Саркома Капоши и другие проявления СПИДа

354. Саркома Капоши: кожа.
Саркома Капоши – частое проявление СПИДа; эта опухоль служит признаком развития СПИДа примерно у 10% зараженных ВИЧ. Заболевание развивается преимущественно у гомосексуалистов; у инъекционных наркоманов, заразившихся ВИЧ парентерально, эта опухоль развивается редко. Возможно, саркома Капоши – проявление неизвестной инфекции, передающейся половым путем.
Кожные поражения при саркоме Капоши имеют вид множественных пятен и папул коричневого цвета. Опухоль располагается в глубоких слоях дермы и гистологически представлена сильно васкуляризованной ячеистой тканью, разделенной на дольки соединительнотканными прослойками. Она, вероятно, представляет собой ангиосаркому, происходящую из эндотелия лимфатических сосудов.

355. Саркома Капоши: кожа.
Обычная локализация кожных поражений — конечности. Отдельные очаги достигают в диаметре 1 см и могут сливаться с образованием обширных бляшек. Одни поражения исчезают, оставляя рубцы, другие — медленно разрастаются и изъязвляются. Вследствие блокады лимфооттока на поздней стадии болезни иногда развивается лимфостаз.

356. Саркома Капоши: слизистая рта.
В патологический процесс часто вовлекаются регионарные лимфоузлы, реже другие органы. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется кишечной непроходимостью, меленой или выделением свежей крови с калом. Саркома Капоши нередко поражает слизистую рта, у трети больных СПИДом это место первичной локализации опухоли. В процесс часто вовлекается твердое небо и прилегающие к нему десны, однако язык, губы и слизистая щек поражаются редко. Поражения обычно безболезненны, некоторые очаги могут изъязвляться и кровоточить.
В представленном случае (снимок) у больного СПИДом саркома Капоши на слизистой рта сочетается с кандидозным стоматитом. Некоторые ранние очаги регрессировали и зажили, однако появились новые. Изъязвлений или кровотечений не наблюдалось.

357. Cryptococcus neoformans (фоновая окраска нигрозином).
Cryptococcus neoformans – дрожжевой гриб (размножается почкованием, мицелия не образует), окрашивается по Граму, клетки круглые, диаметром 5—10 мкм, окружены толстой капсулой, которая хорошо видна при окраске тушью или нигрозином. Криптококки медленно растут на таких селективных средах, как глюкозный агар Сабуро или солодовый агар с добавлением солей теллура. Степень патогенности оценивают биологическим методом (на мышах).
Криптококки – дрожжевые грибы, их часто обнаруживают у млекопитающих и птиц. Источник заражения человека точно не установлен. Криптококки устойчивы к высыханию, сохраняются в почве и пыли. Наиболее богат вирулентными штаммами голубиный помет. Механизм передачи также неизвестен, возможно, криптококки проникают в организм через дыхательные пути или пищеварительный тракт.

358. Криптококковый менингит при СПИДе: гистологический препарат.
Криптококки, которые в норме встречаются на коже, в кишечнике, а иногда и в легких, чаще всего здоровью не угрожают. При СПИДе заболеваемость криптококкозом зависит от присутствия возбудителя в окружающей среде. В США криптококков в крови выявляют в 10% случаев СПИДа, из них в 80% случаев развивается менингит. Криптококковый менингит часто встречается и при острых лейкозах.
Криптококковый менингит протекает подостро или хронически и часто приводит к смерти. Болезнь начинается с общих симптомов — недомогания, лихорадки, потливости и головной боли, постепенно головная боль усиливается и развивается менингеальный синдром. Очаговые неврологические симптомы (эпилептические припадки и параличи мышц конечностей) встречаются редко. Диагноз ставят при выделении возбудителя из спинномозговой жидкости либо с помощью серологических проб.
Попадая в ткань мозга, криптококки могут поначалу не вызывать воспалительной реакции. В дальнейшем скопление больших количеств возбудителя приводит к появлению лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрации с формированием гранулем, особенно выраженных в ткани базальных отделов головного мозга. В представленном гистологическом препарате коры головного мозга (снимок) стрелками указаны инкапсулированные криптококки шаровидной формы.

x-medical.ru