Клиническая картина СПИДа

Инкубационный период при СПИДе колеблется от 4—8 недель до нескольких лет. По данным американских ученых, 20—50% ВИЧ-инфицированных заболевают СПИДом в течение 5 лет, до 75% — в течение 7 лет.

Начальные проявления ВИЧ-инфекции отмечаются на 4—6-й неделе после заражения у 40—50% пациентов (опыты на добровольцах). Они предъявляют жалобы на повышение температуры тела до 38—39 °С, слабость, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, печени, селезенки, ангину, кашель. Это состояние длится около 10 дней, к концу этого периода в крови можно выявить антитела методом ИФА.

Затем инфекция становится бессимптомной, при этом выявляются в основном антитела, а антиген может длительное время не обнаруживаться (сероконверсия). Затем начинается генерализованная лимфаденопатия. При этом диагностическое значение имеет увеличение более чем одного лимфоузла, более чем в одной лимфогруппе, длящееся более 6 недель. Имеет значение увеличение шейных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфоузлов. Постепенно формируется умеренный иммунодефицит. У половины ВИЧ-инфицированных развитие СПИДа до стадии клинических признаков может протекать бессимптомно.

СПИД может проявляться несколькими клиническими формами: легочной, кишечной, церебральной, диссеминированной или недифференцированной.
Легочная форма встречается не менее чем у половины больных СПИДом и характеризуется развитием интерстициальной или пневмоцистной пневмонии и у каждого третьего больного сочетается с саркомой Капоши.

Кишечная форма проявляется вялотекущей диареей, гастритом, иногда кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции, кишечными кровотечениями. Больной быстро теряет в весе.

При церебральной форме у больного развиваются заторможенность, ослабление памяти, быстро прогрессирующее слабоумие, что происходит на фоне повышения температуры тела, головных болей. Отмечаются вторичные вирусные инфекции ЦНС или опухоли мозга.
При диссеминированной форме поражаются кожа и слизистые оболочки. Чаще всего развивается саркома Капоши — опухоль соединительной ткани кровеносных сосудов кожи и внутренних органов, которая у этих пациентов протекает злокачественно и быстро приводит к смерти.
О недифференцированной форме СПИДа говорят при наличии длительной лихорадки невыясненной этиологии, лимфаденопатии, потери массы тела до 10% и более в месяц, резкого снижения работоспособности.

Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции.
Поражение кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных весьма разнообразны и могут появляться задолго до развития клинического СПИДа. У ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом может активизироваться вирусная, бактериальная и грибковая инфекции с проявлением на коже и слизистых оболочках.

Герпетические поражения кожи, вызываемые вирусом простого герпеса, регистрируются в 50 раз чаще и характеризуются большой распространенностью, торпидностью течения и частыми рецидивами. Эти высыпания быстро трансформируются в болезненные, длительно не заживающие язвы. Возможно развитие герпетического проктита.

Клиническая картина опоясывающего лишая при СПИДе варьирует от легких форм без постгерпетической невралгии до тяжелых, диссеминированных, склонных к рецидивам высыпаний. Нередко у этих пациентов опоясывающий лишай сочетается с саркомой Капоши.

При ВИЧ-инфекции нередко наблюдается склонность к появлению в большом количестве обычных бородавок на коже лица, ладоней, подошв, во рту и особенно в перианальной области. Эти бородавки отличаются устойчивостью к терапии, равно как и остроконечные кондиломы на половых органах.
Ранним симптомом ВИЧ-инфекции является стойкий кандидоз полости рта и перианальной области. Чаще поражается язык, но кандидозный процесс распространяется на другие отделы слизистой оболочки полости рта. При этом образуется сплошная белая пленка, которая постепенно уплотняется и становится грязно-серой, трудно удаляется, оставляя кровоточащую эрозию.

У ВИЧ-инфицированных даже на ранних этапах могут активизироваться стафилококковые пиодермиты: фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункулы, абсцессы, импетиго. Сравнительно часто у них возникают распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок, особенно активизируется руброфития, отрубевидный лишай.

У 11—25% больных на боковых поверхностях языка наблюдают \»волосатые\» лейкоплакии языка — белесоватые бляшки с ворсинчатой поверхностью. Считается, что они являются разновидностью обычных бородавок на слизистой оболочке полости рта.

У 50—80% ВИЧ-инфицированных развивается себо-рейный дерматит с проявлениями на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, локтевых и подколенных сгибов, иногда захватывается весь кожный покров. Подобное течение себорейного дерматита указывает на наличие иммуносупрессии. В результате у этих больных кортикостероидные мази и кремы не дают должного терапевтического эффекта и в целом прогноз плохой.
ВИЧ-инфекция может проявиться и другими осложнениями: криптококкозом, гистоплазмозом, амебной, микобактериальной инфекцией, появлением ксеродермы, псориаза, токсидермии.

Саркома Капоши служит типичным проявлением клинического СПИДа и имеет ряд клинических особенностей по сравнению со спорадической формой болезни у пожилых людей. При СПИДе она развивается у лиц преимущественно молодого возраста (25—35 лет). Кожная сыпь имеет распространенный характер и склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов и внутренних органов.
Нередко отмечается изолированное поражение слизистых оболочек и лимфатических узлов. До 80% больных умирают в течение первых 2 лет от момента появления первых признаков саркомы Капоши (багрово-красные и коричневого цвета пятна, бляшки, узлы, расположенные нередко симметрично на коже лица, слизистой полости рта, туловище, конечностях).

x-medical.ru