Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является инфекционным заболеванием с летальным исходом. Вызывается нейро- и лимфотропным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризуется поражением иммунной системы, развитием иммунодефицита, на фоне которого возникают опухоли, активизируются бактериальные, вирусные и микотические инфекции.

Первые публикации о больных СПИДом появились в 1981 г. Болезнь начала быстро распространяться по Земле, и сегодня СПИД стал первой пандемией XX в.
Этиология.
Вирус СПИДа выделен в 1983 г. Люком Монтанье из Т-лимфоцитов больного в Институте Пастера во Франции и в 1984 г. Робертом Галло из Национального института рака в США. Он получил название \»вирус иммунодефицита человека\» (ВИЧ).

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов (возбудителей медленных инфекций).
Имеет геном в виде однонитчатой ДНК, образующей комплекс из 2 идентичных субъединиц. Наличие фермента обратной транскриптазы внутри вириона обеспечивает репликацию вируса через стадию образования двунитчатого ДНК-провируса, соответствующего по длине одной субъединице геномной РНК. В дальнейшем идет интеграция ДНК-провируса с клеточным геномом и созревание вириона путем почкования на клеточных
мембранах.

Кроме классического ВИЧ известны еще две его разновидности (ВИЧ-2, ВИЧ-3), вызывающие клиническую картину заболевания, несколько отличную от классического СПИДа.
Вирулентность вируса СПИДа меняется с развитием заболевания. У одного больного иногда выделяют несколько вариантов ВИЧ, отличающихся в сотни раз по патогенности и вирулентности.

Устойчивость ВИЧ во внешней среде относительно невелика. При кипячении он гибнет в течение 1—2 минут, а при комнатной температуре сохраняет инфекционность в течение 10 суток. На него губительно действуют все известные антисептики в обычных концентрациях (лизол, формалин, фенол, водорода пероксид, этиловый спирт).

Патогенез
В патогенезе ВИЧ-инфекции ведущим звеном является поражение вирусом системы клеточного иммунитета. Происходит гибель Т-лимфоцитов хелперов и соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры у больных СПИДом всегда ниже 1 (чаще 0,3—0,15 и ниже, при норме 2,2—2,0). ВИЧ, с одной стороны, уменьшает количество Т-хелперов, а с другой стороны, вызывает выделение оставшимися Т-хелперами растворимого фактора супрессии, в результате чего уцелевшие клетки неспособны осуществлять решающую стадию иммунного ответа — узнавание антигена, и болезнь клинически проявляется развитием суперинфекций или злокачественных новообразований.
Гибель Т-хелперов приводит к избыточному выбросу гуморальных факторов, активизирующих В-лимфоцитарную систему, что способствует гиперпродукции иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, образованию аутоантител к лимфоцитам, ядерных антигенов, нарушению функции моноцитов. ВИЧ может первично поражать клетки ЦНС. При церебральной форме СПИДа поражается 1 из 50—100 нервных клеток, а в крови — 1 из 10 000.

Эпидемиология.
У больных СПИДом ВИЧ находят в крови, сперме, шеечном и влагалищном секрете, грудном молоке, слюне, поте, моче и в других тканях и органах. Источник инфекции — больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Доказано, что лишь кровь, сперма, влагалищный и шеечный секрет, иногда грудное молоко могут служить переносчиками ВИЧ.

Основные пути заражения — половой, парентеральный и трансплацентарный. Случаев достоверного заражения при поцелуях, через слюну, пот, слезы пока не установлено, равно как и передача инфекции через кровососущих насекомых.
Особая роль в распространении СПИДа принадлежит так называемым группам риска. К ним относят: гомосексуалистов, бисексуалистов, проституток и их клиентов, наркоманов, пользующихся внутривенным введением наркотиков, больных гемофилией, зараженных ВИЧ, больных венерическими инфекциями, детей от больных СПИДом матерей.
Донорская кровь и ее компоненты также могут быть причиной инфекции людей.

За рубежом описаны случаи заражения медработников вследствие разбрызгивания крови больного или повреждения кожи рук инъекционными иглами после введения лекарств больному СПИДом.

По данным ВОЗ, на конец 1997 г. в мире зарегистрировано около 29—30 млн больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных. На территории Беларуси на начало октября 1998 г. было зарегистрировано 1,6 тыс. ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, главным образом среди наркоманов.
Наибольшее число инфицированных проживает в странах Африки, Океании, Америки, Западной Европы.

x-medical.ru