Экстрагенитальная гонорея

Гонорея прямой кишки (гонорейный проктит). У мужчин-гомосексуалистов встречается гонорейный проктит, у женщин и девочек он сочетается с поражением мочеполовых органов и развивается чаще вторично в результате затекания гноя из половых путей при дефекации или при ректальных половых контактах.

Жалобы у 30—40% больных отсутствуют. Остальные отмечают зуд, жжение в заднем проходе, иногда гнойные выделения на каловых массах. При трещинах сфинктера наблюдаются гиперемированные отечные складки, между ними имеются трещины с гнойным налетом. Для диагностики проводят исследование промывной жидкости (из гнойных комочков готовят мазок) или делают соскоб ложкой Фолькмана

Гонорея мочеполовых путей.
Чаще ограничивается областью внутреннего сфинктера и мочепузырного треугольника, и очень редко поражается тело мочевого пузыря. Жалобы больных те же, что и при цистите любой этиологии: частые позывы, боли при мочеиспускании и примесь гноя в моче. Общее состояние мало страдает. Цистоскопическая картина гонорейного цистита такая же, как при цистите любой этиологии.

Орофарингеальная гонорея.
В последние годы (по данным ВОЗ) инфекция полости рта и глотки встречается приблизительно у 7% больных гонореей ге теросексуальных мужчин, у 12,5% больных женщин и у 25% больных гомосексуалистов, как следствие орогени-китьных контактов.
Фарингеальная гонорея протекает у 70—80% больных асимптомно, иногда в виде фарингита, обычно не имеющего специфических черт, иногда сопровождается значительной гипертрофией миндалин и увеличением лимфатических узлов. Жалобы ограничиваются болью и першением в горле.

Гонорейный стоматит. У новорожденных он может развиваться при инфицировании от больной матери во время прохождения по родовым путям. Вскоре после рождения ребенка стоматит проявляется довольно сильным очаговым покраснением слизистой оболочки, затем появляются кровоточащие экскориации с гнойным отделяемым. Типичной локализацией считают мягкое небо, небный шов, боковые поверхности небного свода, спинку языка.

У взрослых гонорейный стоматит (после орально-генитальных контактов) проявляется резкой отечностью слизистой оболочки рта, гиперемией и болезненностью. Чаще поражается слизистая оболочка губ, десен, нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами видны серые налеты, выделяющие зловонный экссудат; слизистая оболочка под ними эрозивна.

Гонорея глаз.
У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Взрослые инфицируются через загрязненные гонорейными выделениями руки. Инкубационный период длится 3—4 дня. Появляются сильный отек век, светобоязнь, гноетечение. Конъюнктива резко гиперемирована, шероховата, легко кровоточит. Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки, после ее распада образуется гнойная язва, , иногда наблюдается прободение.
В качестве профилактики всем детям после рождения в каждый глаз, а девочкам и в половую щель закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацила натрия. Процедуру закапывания повторяют через 2 ч.

Диссемимированная гонорея.
Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) встречается в настоящее время исключительно редко. Это гематогенная диссеминация гонококков из первичного урогенитального очага. Реже исходным очагом ДГИ являются гонорейный проктит или фарингит. ДГИ обычно развивается через 7—10 дней после инфицирования мочеполовых органов.
Причем у женщин это осложнение чаще начинается вскоре после менструации или во время беременности.
Наиболее частыми симптомами ДГИ являются лихорадка, гоносиновиты, артриты и кожные сыпи. Гоносиновиты встречаются у 67% и более больных и практически не бывают при других бактериальных инфекциях. Гонорейный гоносиновит поражает преимущественно сухожильные влагалища кистей и стоп. Он вызывает асимметричное припухание мягких тканей, покраснение покрывающей их кожи, болезненность при давлении и движениях, отмечается отсутствие боли при пассивных движениях.

Диагноз гонорейного артрита считается доказанным лишь в случае обнаружения гонококков в суставной жидкости. Гонорейное поражение сустава начи¬нается с периартикулярных гканей, что выражается лишь в одной артралгип, а иногда и ограничивается ею. Однако чаше развиваются преходящее мигрирующее припухание и гиперемия периартикулярных тканей. Мигрирующую полиартралгию в дебюте заболевания Вауеч (1980) считает краеугольным камнем диагностики.
Именно в это время возникают высыпания на коже и часто удается выделить гонококки в посевах крови. Через несколько дней патологический процесс локализуется в одном или немногих суставах. В этой стадии гонококки из крови уже обычно не высеваются, но их относительно часто можно обнаружить в суставной жидкости. В 75— 85% случаен гонорейных поражений в процесс вовлека¬ются два сустава конечностей. Реже бывают гонорейные артриты лучезапястного, межфаланговых и других суставов.

Гематогенные поражения кожи.
Элементы сыпи имеют диаметр 1—5 мм и могут находиться в разных стадиях развития. Они начинаются как крошечные Эритематозные или геморрагические пятна и быстро исчезают или проходят папуло-пустулезную и геморрагически-некротическую стадии развития. Сыпь держится 4— 5 дней. После нее может остаться нестойкая пигментация. Высыпания обычно не вызывают субъективных расстройств. Они немногочисленны, поэтому при подозрении на ДГИ больных следует тщательно осматривать.

Гонококковый сепсис.
Более частой формой гонококковой септикопиемии является относительно мягкая форма с интермиттирующей лихорадкой, изредка достигающей 40 °С. Обычно она сохраняется в пределах 38—39 \”С, отмечаются озноб, артралгия и типичные кожные высыпания. При этой форме общее состояние больных страдает мало, беспокоят лишь лихорадка и озноб. На первый план выступают поражения суставов.

Гонококковый перигепатит.
Представляет собой редкое осложнение гонореи, наблюдающееся почти исключительно у женщин, у которых одновременно обычно обнаруживают эндоцервицит и аднексит. Гонококки проникают к поверхности печени непосредственно из таза либо обсеменяют ее при септикопиемии. Перигепатит (синдром Fitz— Hugh—Curtis) характеризуется острой болью в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, симптомами раздражения брюшины в верхней половине живота справа, что напоминает картину острого холецистита.

x-medical.ru