Течение гонореи у женщин

За последние десятилетия участились случаи вялого течения гонореи у женщин. Оно составляет от 75 до 91%. Торпидное течение гонореи обусловлено снижением реактивности макроорганизма, изменением биологических свойств гонококков, особенно под влиянием антибиотикотерапии. Одной из причин вялого течения гонореи может быть понижение функции яичников.

Второй особенностью гонореи у женщин является то, что она часто протекает как смешанная инфекция — заболевание обусловлено гонококками и влагалищными трихомонадами у 75—80% больных, хламидиями у 30% и др.
Отличительной чертой гонореи у женщин является то, что в момент заражения инфицируется сразу или последовательно несколько органов, т. е. развивается многоочаговое поражение.
Выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит, проктит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит).

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате воздействия на покровы вульвы и преддверия влагалища секрета, вытекающего из уретры и шейки матки и содержащего гонококки. Истинный вульвит и вестибулит, за исключением беременных, у которых многослойный плоский эпителий разрыхлен либо истончен, встречается редко.

При остром вульвите и вестибулите покровы отечны, гиперемированы, крипты расположены под клитером и около уретры и покрыты гнойным отделяемым. На гребнях малых и больших половых губ гной засыхает, образуя корочки, под которыми могут быть эрозии. В случае обнаружения эрозии на вульве или в преддверии влагалища необходимо обследование на наличие сифилиса. Больные жалуются на выделения, зуд, жжение.

Гонорейный уретрит является поражением не столько самой уретры, сколько ее желез. У 96—98% женщин инфицируется уретра.
При остром процессе лишь около 20—30% женщин отмечают рези в начале мочеиспускания, а при более длительном заболевании, когда поражается шейка мочевого пузыря, — учащенное мочеиспускание и боль в конце его. При хроническом уретрите жалобы, как правило, отсутствуют.
Вскоре после заражения обнаруживаются гиперемия, отечность и небольшое выпячивание губок уретры, создается впечатление эктропированной слизистой оболочки. При надавливании на уретру со стороны влагалища появляется гнойное отделяемое. При хроническом процессе развивается воспалительный инфильтрат, передняя и боковые стенки уретры уплотняются.

Парауретрит диагностируется у 4% больных. У больных свежей гонореей устья парауретральных ходов гиперемированы, протоки определяются в виде узелка или тяжа; при надавливании на проток из устья показывается отделяемое, содержащее гонококки. При закрытии устья может образовываться ложный абсцесс.
При остром процессе больные жалуются на болезненность в области уретры, при хроническом жалобы отсутствуют.

Гонорейное воспаление больших вестибулярных (бартолиновых) желез. Большие вестибулярные железы чаще поражаются вторично— через 2—3 недели с момента инфицирования.
Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно диаметром 0,3—0,5 см с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводит протока железы. При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводной проток закрывается, образуется различной величины болезненная, подвижная киста, наполненная патологическим секретом и набухшая по направлению к преддверию влагалища (ложный абсцесс большой железы преддверия).
Самочувствие обычно не ухудшается, температура тела субфебриальная или нормальная. Отмеча ется болезненность в области большой железы преддверия влагалища. В ряде случаев гонококкового бартолинита в воспалительный процесс вовлекаются и окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата величиной от сливы до куриного яйца, который располагается сбоку у отверстия влагалища. В таких случаях вокруг воспаленной железы возникают отек, гиперемия, болезненность. Больные жалуются на боль, общее недомогание, иногда повышение температуры тела.

Гонококковое воспаление влагалища (Baгинит или кольпит). Первичный гонококко-вый вагинит — редкое проявление гонококковой инфекции. Наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и беременных.
Женщины обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного характера.

Гонококковое воспаление шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцервицит). Наиболее распространенное проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. Частота поражения — 98%.
При свежей гонорее влагалищная часть шейки матки отечна и гиперемирована. Из цервикального канала стекают слизисто-гнойные выделения в виде ленты. Вокруг зева ярко-красная поверхностная эрозия. В хронической стадии шейка матки становится плотной вследствие застойных явлений. Отмечается циркулярная фолликулярная эрозия, иногда видны кисты шеечных желез. Выделения иногда становятся менее обильными. Появляются жалобы на гнойные выделения. Общее состояние не страдает. Восходящая гонорея. Возникновению восходящей гонореи способствуют менструация, введение внутриматочных контрацептивов.

Гонорейное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Характеризуется повышением температуры тела до 38—39 °С; усилением ; выделений из цервикального канала, которые становятся более жидкими вследствие того, что жидкий маточный секрет примешивается к слизисто-гнойным выделениям
Из цервикального канала.
Выделения иногда становятся кровичными из-за повышенной ранимости гиперемированной воспаленной слизистой оболочки матки, при бимануальном исследовании определяется болезненная, мягковатой консистенции матка. При хроническом процессе матка несколько увеличена и плотна. Отмечается меноррагия; гнойные выделения из матки продолжаются.
Больные предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла, боли в низу живота, недомогание, головные боли, усиление выделений. При хроническом процессе жалобы менее выражены, боли в низу живота по являются лишь при физических напряжениях и половых сношениях.

Гонорейный метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки). При остром процессе инфильтрат расположен в виде очагов, при хроническом наблюдается воспалительный инфильтрат вдоль стенок кровеносных и лимфатических сосудов.
При хроническом процессе он переходит на соединительную ткань и сдавливает сосуды, нарушая питание мышц. При остром процессе нередко учащается пульс, иногда повышается температура тела до 38 С. Матка увеличена, болезненна; выделения жидкие, в гнойные.

Гонорейный сальпингит (воспаление маточных труб). У 91% женщин, больных восходящей гонореей, поражаются маточные трубы. Больные предъявляют жалобы на ноющие боли в низу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при дефекации, а также во время менструации. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. Температура тела 37— 38 \”С, отмечается озноб. При хроническом процессе эти явления выражены слабее. Даже незначительный эндосальпингит может вызвать стойкое бесплодие.

Гонорейный оофорит (воспаление яичников). Женщина жалуется на сильные боли в крестце, пояснице, иногда боли иррадиируют в ногу. Температура тела повышается до 38—39 \”С, иногда отмечается озноб.

Гонорейный пельвиоперитонит (перитонит, локализованный в полости малого га sa) Больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли в низу живота, метеоризм, запоры; температура тела держится около 38—39 °С. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный в начале заболевания, быстро исчезает при лечении. СОЭ резко увеличена при нормальном количестве лейкоцитов. Разлитой гонорейный перитонит бывает исключительно редко.

Гонорея и беременность.
Застойные явления в органах малого таза, развивающиеся во время беременности, определяют своеобразие гонореи у беременных. Только 30% беременных, больных гонореей, жалуются на бели, дизурические явления. Эти нарушения у большинства скоро проходят и не становятся поводом для обращения к врачу.
Следует помнить, что после введения влагалищного зеркала надо брать отделяемое, вытекающее из цервикального канала, не вводя пинцет в канал, и делать мазок и посев. У беременных при хронической гонорее бактериологический метод в 3 раза эффективнее бактериоскопического. Мазки и посев из шейки матки следует брать на 5—6-й день после родов.
Лечение гонореи у беременных женщин в послеродовом периоде проводится в стационаре. Из антибиотиков в основном используется пенициллин.