Вторичный сифилис. Часть 2

Проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках. На слизистых оболочках полости рта, зева, гортани, женских половых органов встречаются пятнистые, папулезные и пустулезные (язвенные) сифилиды во вторичном периоде сифилиса.

Пятнистый сифилид обычно располагается симметрично на мягком небе, дужках и миндалинах, язычке. Сливаясь, они образуют очаги эритемы больших размеров с резкими границами (зритематозная сифилитическая ангина). Очаги синюшно-красного цвета содержат на поверхности большое количество бледных трепонем, поэтому эти больные очень контагиозны. При поражении гортани и голосовых связок возможна осиплость голоса.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается чаще, особенно рецидивном сифилисе. Чаше речь идет о папулезной сифилитической ангине, при этом папулы в области зева, миндалин, мягкого неба часто эрозируются, поверхность их покрывается желтовато-серым налетом. Папулы на слизистых оболочках нередко рецидивируют. Кроме полости рта встречаются на конъюнктиве, шейке матки, во влагалище. Описаны катаральные, папулезные и язвенные сифилитические риниты, папулезные ларингиты с осиплостью голоса. В последние годы участились папулы языка, слизистой оболочки шек по линии смыкания зубов.

Пустулезный (язвенный) сифилид слизистых оболочек встречается крайне редко, при этом образуются глубокие язвы с гнойным дном, которые не имеют характерных для сифилиса признаков и напоминают язвы любой другой этиологии. Правильному диагнозу помогают другие признаки сифилиса и результаты серологических анализов.

В плане дифференциальной диагностики эритематозная и папулезная сифилитическая ангина отличается от банальной ангины резкими границами гиперемии, медленным развитием, отсутствием повышения температуры и субъективных расстройств. Сифилитические папулы во рту необходимо дифференцировать с папулами красного плоского лишая, простой лейкоплакией, афтозным стоматитом, а эрозированные папулы — с герпесом, вульгарной пузырчаткой, лекарственной токсидермией.

Сифилитическая лейкодерма.

Как правило, но симптом вторичного рецидивного сифилиса, появляйся чаше у женшин на 6 — 12 месяце болезни, иногда позже. Локализуется преимущественно на задней и боковой поверхностях шеи ожерелье Венеры,, реже в других местах. На фоне слегка гиперпигментированной кожи обнаруживаются беловатые округлые пятна величиной 4—10 мм в диаметре. Лейкодерма не беспокоит больного, не шелушится, лучше видна при боковом освещении. Исчезает медленно — через 6—12 месяцев и более.
Необходимо дифференцировать с витилиго, апигментной формой отрубевидного лишая, недифференцированной лепрой.

Сифилитическое выпадение волос.

Чаще встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Различают диффузную, мелкоочаговую и смешанную алопецию. Диффузное выпадение волос начинается с височных областей, развивается быстро, может захватить всю волосистую часть головы.
Клинически трудно отличить от алопеции после тяжелых острых инфекций (например, сыпной или брюшной тиф). Помогают диагностике другие симптомы и результаты серологического исследования крови.
При мелкоочаговой форме на голове возникают многочисленные очажки облысения величиной 10—15 мм в диаметре, не сливающиеся между собой. Волосистая часть головы напоминает мех, изъеденный молью, Подобные плешинки могут появляться на бороде, усах и бровях. Кожа в области плешинок не изменена. Спустя 2 недели после начала специфического лечения сифилиса выпадение волос прекращается, в дальнейшем они полностью отрастают за 6—9 недель, иногда медленнее.
Сифилитические алопеции необходимо дифференцировать с гнездной плешивостью, выпадением волос при фавусе, очагами микроспории и поверхностной трихофитии.

Поражения внутренних органов и нервной системы при вторичном сифилисе.

Они носят функциональный, быстро преходящий характер, клинические симптомы выявляются при сифилитическом гепатите. При этом печень увеличена и болезненна, а в крови повышено содержание билирубина и органоспецифических ферментов. Может наблюдаться доброкачественная протеинурия, специфический гастрит: По нашим наблюдениям, у 35—50% больных выявляется скрытый сифилитический менингит; у отдельных больных — базальный или острый сифилитический менингит. Ряд больных вторичным сифилисом жалуются на ночные боли в костях. Специфическое лечение приводит к сравнительно быстрому разрешению перечисленных процессов.

Уход.

Главное, о чем должен помнить средний медицинский работник, участвующий в обследовании и лечении больных вторичным сифилисом, — то, что эти больные весьма опасны в эпидемиологическом плане. Поэтому работать с ними необходимо аккуратно, помня, что при несоблюдении должных мер предосторожности можно заразиться самому. Необходимо следить за состоянием кожи рук, своевременно обрабатывать мелкие царапины и ссадины, покрывать их коллодием или лейкопластырем. Кожу кистей и запястий протирать раство¬ром сулемы, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, мыть с калийным мылом.

Работая на фельдшерско-акушерских пунктах, средние медицинские работники находятся на острие борьбы с сифилисом. Они должны своевременно заподозрить это заболевание, направить больного к врачу, при необходимости — изолировать его, постараться выявить источник заражения и привлечь к обследованию на сифилис членов его семьи, выяснить другие тесные бытовые контакты.
Многие больные вторичным сифилисом тяжело переживают, узнав о диагнозе, и задача среднего медицинского работника в этих случаях — максимально успокоить больного, дождаться полноценного обследования в специализированном учреждении, объяснить, что на этой стадии болезнь хорошо поддается лечению. Нужно уметь хранить врачебную тайну, четко соблюдать медицинскую деонтологию.

Средний и младший медицинский персонал венерологических отделений вместе с врачом должен обеспечить соответствующий санитарно-эпидемиологический режим. У каждого больного должна быть отдельная посуда и полотенце.
Посуду кипятят не менее 15 мин. Уборка палат должна проводиться 2—3 раза в день с использованием горячего 2% мыльно-содового раствора. Перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению. Верхняя одежда и все постельные принадлежности, включая матрацы, подлежат обработке по инструкции в пароформалиновых или паровых камерах.

Столы, стулья, кресла в палатах, смотровых, столовой обрабатывают дезрастворами ( например, 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата). Весь мединструментарий (гинекологические зеркала, зонды, бужи, катетеры и др.) замачивают и моют в растворах водорода пероксида, порошках \»Астра\», \»Биолот\», \»Триас-А\», дезоксоне и других, затем стерилизуют.

Средний медработник, как и врач, должен разъяснить каждому больному вторичным сифилисом, особенно если имеются мокнущие папулы, широкие кондиломы, высыпания во рту, на ладонях и подошвах, необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены, бережного отношения к окружающим.