Третичный сифилис

Третичный сифилис встречается в настоящее время крайне редко, в течение последних 15 лет на территории Беларуси не регистрировался. Обычно он начинался на 4—5-м, 7—10-м годах болезни (после заражения).

Предрасполагающие факторы: старческий и детский возраст, алкоголизм, туберкулез, травмы, недостаточное лечение или полное его отсутствие в прошлом.
Проявления третичного сифилиса характеризуются следующими особенностями .
• высыпания третичного периода не имеют распространенного характера, число их на ограниченном участке кожи или слизистой оболочки исчисляется единицами (гуммы) или десятками (бугорки);
•третичные сифилиды сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых они локализовались, на коже всегда оставляют рубцовые изменения;
•в сифилидах третичного периода бледных трепонем мало, они располагаются глубоко в инфильтрате, и поэтому эти больные малозаразны; в основе третичных высыпаний лежит формирование инфекционной гранулемы;
•проявления на коже не сопровождаются субъективными расстройствами, а при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход;
•высыпания третичного периода располагаются на коже асимметрично, развиваются медленно, отличаются длительным течением;
•стандартные серологические реакции бывают отрицательными почти у каждого третьего больного третичным сифилисом, а РИБТ и РИФ положительны почти у 100% больных;
•под влиянием специфического лечения сравнительно быстро разрешаются.

Различают сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). При третичном активном сифилисе поражения кожи и слизистых оболочек проявляются бугорками или гуммами (узлами).

Бугорковый сифилид.

Бугорок при третичном сифилисе представляет собой плотное, полушаровидное образование темно-красного или синюшно-красного цвета величиной с мелкую горошину или вишневую косточку, резко отграниченное от здоровой кожи и возвышающееся над ее уровнем, безболезненное при надавливании. Бугорки могут разрешаться двумя путями: \”сухим\” — когда они постепенно уплощаются, рассасываются, шелушатся и оставляют на месте очага рубцевидную атрофию кожи с пигментацией или изъязвлением бугорка. Образуется сравнительно глубокая язва, безболезненная, с плотными круглыми краями, неровным дном, покрытым желтовато-серым налетом. Заживление идет с образованием пигментированного рубца.

Бугорки могут располагаться группами, не сливаясь друг с другом (сгруппированный бугорковый сифилид), образовывать бляшковидные инфильтраты (бугорковый сифилид \”площадкой\”), быть мелкими и немногочисленными (карликовый бугорковый сифилид) или ползущими, когда по периферии очага появляются все новые бугорки, захватывая ползущим инфильтратом большие площади (ползущий или серпигинирующий бугорковый сифилид). После бугоркового сифилида остаются мозаичные фокусные рубцы с фестончатыми краями, существующие много лет.

Гуммозный, или узловатый, сифилид.

В ПОДКОЖНОЙ жировой клетчатке формируется узел величиной с лесной орех, не спаянный с кожей и окружающими тканями, безболезненный. Вначале кожа над ним не изменена. Постепенно узел увеличивается до размеров грецкого ореха или больше, спаивается с кожей, которая в этом месте становится синюшно-багровой.
Затем гумма в центре умягчается и вскрываемся с выделением небольшого количества густой желтой клеи кой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда и название \”гумма\”). После постепенного отторжения гуммозного стержня формируется глубокая язва округлых очертаний с отвесными валикообразными краями и неровным дном, покрытым желто-серым налетом. Кожа вокруг язвы застойно-синюшного цвета. Постепенно язва очищается, уплощается и рубцуется (звездчатый рубец) Обычно гуммы единичны, без лечения существуют много месяцев (более года). Отдельные гуммы могут превращаться в фиброзную гумму не вскрываясь. Гуммы, располагающиеся над надкостницей или крупным нервным сплетением, могут вызывать сильные боли.

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе

У больных третичным сифилисом встречаются гуммы (диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания) на слизистых оболочках.
Гуммы могут встречаться на любом участке слизистой оболочки полости рта, на слизистой носа. Чаще они образуются на мягком и твердом небе и на языке.
Сформированная гумма имеет плотную консистенцию, слизистая оболочка над ней застойно-красного цвета, гладкая. После вскрытия и отторжения гуммозного стержня появляется язва кратерообразной формы с плот-ными краями и дном, покрытым грануляциями. Она заживает, оставляя значительный рубец, а при локализации на небе обычно происходит его перфорация. Гуммы носа могут сопровождаться обезображиванием его формы. Так, если разрушается сошник, то образуется седловидный нос.

Гуммозные поражения языка бывают в двух формах: в виде отдельных гумм (узловатый глоссит) и в виде диффузного склерозирующего глоссита.
Гумма языка имеет типичное для гумм развитие. При склерозирующем глоссите язык вначале гипертрофируется вследствие его диффузной инфильтрации, становится плотным, тугоподвижным. В дальнейшем он приобретает неровный, дольчатый вид с многочисленными извилинами и трещинами различной длины и глубины. В дальнейшем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к уменьшению и сморщиванию языка. Он еще больше уплотняется, сосочки на поверхности языка сглаживаются.
Малоподвижный язык легко травмируется, появляются трофические изменения, очень болезненные ссадины и рещины, которые медленно заживают и могут перерождаться в рак. Своевременно начатое лечение может предотвратить сморщивание языка и нарушение его функций. Без лечения течение глоссита исключительно длительное.

Иногда гуммы локализуются на задней стенке глотки.
Описаны случаи, когда гуммозные инфильтраты захватывали одновременно заднюю стенку глотки, зев и мягкое небо с последующей рубцовой деформацией зева и затруднением глотания. При перфорации твердого неба жидкая пища может попадать при глотании в полость носа, голос становится гнусавым.
Бугорки на слизистых оболочках полости рта плотные, красновато-коричневого цвета, через несколько месяцев они рубцуются; рубцы имеют фокусное расположение.
Поражение внутренних органов, костей и нервной системы. Поражение внутренних органов при поздних формах сифилиса имеет более четкую симптоматику, чем при вторичном сифилисе. Они отличаются большей ограниченностью и глубиной, что приводит к обширным разрушениям больного органа и серьезным необратимым последствиям. При этом могут поражаться печень, пищевод, кишечник, почки и др.
Часто вовлекаются в патологический процесс сердечно-сосудистая система (сифилитический аортит, миокардит), кости (негуммозные и гуммозные остеопериоститы, остеомиелиты) и нервная система (менингиты, поражение сосудов головного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич, гумма мозга).

Дифференциальный диагноз.

Бугорковый сифилид необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой (бугорки мягкой консистенции, кирпично-красного цвета, феномен яблочного желе, положительная проба зонда, оставляют сплошной непигментированный рубец, на котором появляются новые люпомы), кожным лейшманиозом, лепрой.

Сифилитические гуммы дифференцируют со скрофулодермой, индуративной эритемой Базена, узловатым васкулитом, раковой язвой.
Третичные сифилиды слизистой оболочки полости рта дифференцируют с раковыми, туберкулезными и травматическими язвами.
Правильной диагностике способствуют хорошо соб-ранный анамнез, знание клинических проявлений тре-тичного сифилиса, результаты исследований крови (РВ, МРП, РИБТ, РИФ) и биопсии.

Уход.

Больные третичным сифилисом практически не заразны, но это не исключает необходимости строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Медицинскому персоналу следует придерживаться принципов медицинской деонтологии при работе с такими больными, быть к ним внимательными и заботливыми. Ведь в большинстве случаев это пожилые люди с \”массой сопуствующих заболеваний. Эти больные любят тишину, покой, особо требовательны к чистоте помещений, постельных принадлежностей.

От профессионализма, чуткости и доброты медицинского работника в значительной мере зависит успех в лечении больных с такими формами сифилиса.
Если у больных имеются вскрывшиеся гуммы с образованием язв, особенно при локализации их в полости носа или рта, то от среднего медицинского работника требуется высокий профессионализм и тщательность в выполнении назначенных врачом местных лечебных процедур, так как имеющиеся уродующие язвенные дефекты довольно сильно травмируют психику больного.