Вторичный сифилис. Часть 1

Вторичный период сифилиса начинается через 8—12 недель после заражения или спустя 6—7 недель после появления твердого шанкра.

Вторичные сифилиды имеют ряд общих характерных признаков.
1.Вторичные сифилиды обычно появляются без субъективных ощущений и без повышения температуры тела.
2.Вторичные сифилиды имеют правильную форму, округлые очертания, четкие границы, не склонны к периферическому росту и слиянию.
3.Эти высыпания не имеют признаков острого воспаления, цвет их буро-красный с желтоватым или синеватым оттенком (ветчинный).
4.Вторичные сифилиды в большинстве своем доброкачественны, спустя некоторое время даже без лечения исчезают бесследно, (лишь после глубоких пустулезных сифилидов остаются \”рубцы, атрофии).
5.Вторичные сифилиды быстро разрешаются под влиянием специфической противосифилитической терапии.
6.Для высыпаний вторичного периода характерен полиморфизм, как истинный так и ложный, эволюционный ввиду приступообразного появления сифилидов.
7.Для высыпаний вторичного периода характерна склонность к рецидивам, которые при отсутствии лечения могут опять появиться на коже и слизистых оболочках спустя 3—6 месяцев.
8.Вторичные сифилиды весьма заразны, так как содержат большое количество бледных трепонем.
9.Втоичный свежий сифилис характеризуется обильными симметричными, нeбoльшoй величины, яркой окраски высыпаниями, элементы сыпи располагаются беспорядочно, без тенденции к группировке, периферическому росту и слиянию. При вторичном рецидивном
сифилисе элементы сыпи более крупные, их меньше, они бледнее, склонны к группировке и образованию дуг, полудуг, фигур, колец и т. д. Почти у 80% больных вторичным свежим сифилисом сохраняются остатки твердого шанкра.
10.Серологические реакций крови (РВ, МРП и др.) резко положительны в 90-100% случаев при вторичном свежем сифилисе и в 97—98% случаев при вторичном рецидивном сифилисе.

Сифилитическая розеола.

Это одна из наиболее частых разновидностей сыпи при вторичном свежем сифилисе. Клинически она представляет собой бледно-розовые пятна округлой формы, нерезких очер-таний, размером до 1 см в диаметре, обычно не возвышающиеся над уровнем кожи. Появляясь постепенно, достигает полного развития к 7—10-му дню. Временно исчезает при надавливании, не шелушится. Излюбленная локализация: боковые поверхности туловища, кожа живота, внутренние поверхности конечностей. При розеолезных высыпаниях субъективные ощущения отсутствуют.
Розеолы через 2—4 недели исчезают бесследно и без лечения. Рецидивная розеола крупнее, часто располагается в виде колец. Кроме классической сифилитической розеолы существуют следующие ее разновидности: возвышающаяся, сливная, зернистая, шелушащаяся.
Сифилитическую розеолу следует отличать от лекарственной токсидермии, укусов насекомых, сыпей при кори, скарлатине, краснухе, тифе и др.

Папулезный сифилид.

Чаще наблюдается у больных вторичным рецидивным сифилисом.
Встречаются следующие разновидности папулезного сифилида:
1) по величине: милийрный, лентикулярный, монетовидный;
2)по поверхности: сухой, псориазоформный, мокнущий, вегетирующий (широкие кондиломы), роговой;
3)по локализации: себорейный, ладонно-подошвенный.

Чаще других на коже туловища и конечностей встречаются (лентикулярные папулы. Они имеют правильные округлые очертания, резкие границы, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, размером 0,3—0,7 см в диаметре, возвышаются над уровнем окружающей кожи. Цвет их меняется от розового до медно-красного или синюшно-красного.
Шелушение их начинается с центра, заканчивается раньше, чем на периферии (краевое шелушение в виде \”воротничка\” Биетта). Они высыпают толчкообразно в течение 10 14 дней и затем стойко держатся в течение 1,5—2 месяцев. Количество папул и их локализация весьма разнообразны. Лентикулярные папулы нередко сочетаются с розеолами.

Милиарный папулезный сифилид встречается редко и имеет размеры 1—3 мм_в диаметре (с просяное зерно), а монетовидный или нуммулярный папулезный сифилид свыше 12 мм в диаметре с выраженным инфильтратом в основании. Обе эти разновидности встречаются преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом. После лечения остаются пигментные пятна.

При псориазоформном сифилиде на поверхности лентикулярных папул отмечается обильное пластинчатое белесоватое шелушение, а вокруг папулы имеется венчик медно-красного цвета. Псориатическая триада не вызывается.

Мокнущий папулезный сифилид является самым заразными проявлением болезни. Если лентикулярные папулы располагаются в естественных складках кожи и постоянно подвергаются действию влаги, тепла и трению, то роговой слой набухает, разрыхляется и происходит его отторжение с поверхности папулы. В результате формируется мокнущая эрозия правильной округлой формы. Под влиянием длительного раздражения и вторичной инфекции она может изъязвляться. Эти высыпания имеют синюшно-красный цвет с обильным серозным отделяемым, в котором содержатся бледные трепепо
немы в огромном количестве, что и делает их особо контагиозными для окружающих.

Длительно существующие эрозированные папулы нередко гипертрофируются, разрастаясь вверх и вширь, что приводит к образованию широких кондилом . При продолжающемся раздражении поверхность широких кондилом становится бугристой, покрывается серозным клейким налетом, бородавчатыми разрастаниями, т. е. они превращаются в вегетирующие папулы. Эти папулы могут существовать очень долго, а носители их являются исключительно контагиозными для окружающих.

Себорейный папулезный сифилид локализуется на участках кожи с большим числом сальных желез (на коже лба, волосистой части головы, в носогубной и подбо-родной складках). Папулы покрыты жирными себорейными желтоватыми корками и чешуйками. Ладонно-подошвенный папулезный сифилид может быть изолированным, но чаще встречается наряду с папулами и розеолами на других участках тела. Вначале они представлены в виде пятен застойно-красного цвета с плотной инфильтрациейгв основании. В дальнейшем эти папулы утолщаются, начинают шелушиться, образуя \”воротничок\” Биетта. У отдельных больных они сливаются, утолщаются, напоминая мозоли или бородавчатые высыпания (роговой тип).

Дифференциальная диагностика папулезного сифилида.
Папулезные сифилиды следует отличать от папул красного плоского лишая, чешуйчатого лишая, каплевидной формы парапсориаза, остроконечных кондилом, экземы ладоней и подошв, туберкулеза кожи, геморроя. Правильной диагностике помогает хорошо собранный анамнез, состояние лимфатических узлов, слизистых оболочек, положительные результаты серологических реакций.

Пустулезные сифилиды.

Встречаются у 2—6% больных, страдающих одновременно алкоголизмом, туберкулезом, наркоманией, гипо- и авитаминозами, малярией. Чаще встречаются такие разновидности пустулезного сифилида, как импетигинозный, угревидный, оспенновидный, реже — сифилитическая эктима и сифилитическая рупия, при которых гнойное расплавление проникает глубоко в кожу, образуя темные круглые, слоистые, толстые корки, под которыми обнаруживаются глубокие язвы с плотными краями. Пустулезные сифилиды оставляют рубцы.
Пустулезные сифилиды необходимо дифференцировать с вульгарными и розовыми угрями, вульгарной эктимой и рупией, ветряной оспой, импетигинозной пиодермией, папулонекротическим туберкулезом кожи.