Методика обследования больного

Диагностика болезней кожи должна основываться на тщательном осмотре и исследовании кожного покрова и слизистых оболочек. При этом следует обращать внимание не только на патологически измененные, но и на непораженные, на вид нормальные участки кожи. Во многих случаях осмотр кожи необходимо дополнить общим обследованием больного, используя для этого как клинические, так и лабораторные методы исследования. Осматривать больного следует в теплом и хорошо освещенном помещении, лучше при рассеянном свете.

Методика обследования больного, страдающего дерматологической или венерической болезнью, имеет свою специфику, отличающуюся от методики обследования, например, терапевтического больного. Дерматовенеролог узнает у больного о том, что его беспокоит, по какому поводу он обратился за помощью, если больной жалуется на сыпь на коже или слизистых оболочках, просит показать пораженный участок. Таким образом, в дерматологической практике (особенно в условиях амбулаторного приема) очень часто приоритет в обследовании принадлежит визуальному осмотру, а не сбору подробного анамнеза, изучению паспортных сведений о больном и т. п. Чем это объясняется?

Важное значение имеет знание первичных и вторичных морфологических элементов — этих букв дерматологической азбуки, позволяющей нередко читать диагноз на коже больного. В тех случаях, когда дерматоз выражен четко и не требует для своего подтверждения дополнительных методов исследования, врач, поставив диагноз возвращается к сбору анамнестических данных, которые помогут назначению рациональной терапии и проведению в дальнейшем правильных профилактических мероприятий для исключения рецидивов заболевания.

Однако в ряде случаев визуальная диагностика затруднена из-за морфологической схожести многих дерматозов, а также потому, что нередко в клинической картине \»классических\» дерматозов и в их течении отмечается та или иная атипичность. В этих случаях дерматовенеролог, произведя осмотр видимых проявлений заболевания и не имея возможности поставить диагноз по внешнему виду сыпи даже после использования дополнительных методов обследования (пальпация, диаскопия, поскабливание высыпаний и др.), должен подробнее собрать анамнез и уточнить жалобы больного.

В необходимых случаях (иногда с помощью соответствующих специалистов) обследовать внутренние органы и нервную систему, провести исследование морфологического состава крови, мочи, другие общие анализы и специальные дерматовенерологические исследования (патогистологическое исследование биопсийного материала, исследование на грибы, бледную трепонему, гонококк, туберкулезную микобактерию, палочку лепры, акантолитические клет¬ки, серологические реакции крови, иммуноаллергологическое обследование и др.) с целью постановки окончательного диагноза заболевания, уточнения его этиологии и патогенеза.

Правильно и тщательно собранный анамнез часто имеет большое значение в постановке диагноза кожного или венерического заболевания. Так, при подозрении на профессиональное заболевание кожи имеет значение выяснение характера работы больного: эризипелоид — у рабочих скотобоен, консервных заводов, обрабатывающих сырое мясо (чаще свиное), рыбу; узелки доильщиц — у доярок; сибирская язва — у мясников, кожевенников; сап — у ветеринарных врачей, конюхов и других лиц. При подозрении на лейшманиоз кожи, лепру и ряд других дерматозов необходимо выяснить, не находился ли больной, даже кратковременно, в эндемичных по данной патологии местах.

Для постановки диагноза ряда дерматозов нередко помогает установление факта сезонности заболевания. Так, осень и весна являются временами года, во время которых чаще всего возникают многоформная экссудативная эритема, розовый лишай, узловатая эритема, опоясывающий лишай. Больные фотодерматозами, эритематозом, флеботодермией, луговым дерматитом, обостренной эпидермофитией и другими заболеваниями чаще впервые обращаются к врачу весной или летом; с озноблениями — в сырое и холодное время года.

Иногда в диагностике помогает наличие склонности дерматоза к рецидивам (экзема, псориаз, эпидермофития стоп, экссудативная эритема, дерматоз Дюринга, простой герпес и др.) или, наоборот, отсутствие склонности к повторениям (глубокая трихофития, розовый лишай, опоясывающий лишай и др.).
Большое значение приобретает правильно собранный анамнез при возникновении лекарственной сыпи: больной называет медикамент после введения которого в организм любым способом появляются высыпания; отрицание больным такой связи еще не исключает наличия медикаментозной сыпи. Некоторые больные при тщательном сборе анамнеза указывают, что рецидивы высыпаний связаны с употреблением шоколада, земляники, раков и других продуктов питания, которые при наличии повышенной к ним чувствительности могут приводить к токсидермии, крапивнице и др. В постановке диагноза помогают также сведения о перенесенных в прошлом и имеющихся в настоящее время туберкулезе, сифилисе, болезнях печени, желудочно-кишечного тракта, нарушениях функции нервной системы, эндокринных желез и др.

Опрос больного позволяет установить в ряде случаев семейный характер заболевания, что помогает в диагностике чесотки, дерматомикозов, наследственных и врожденных дерматозов (некоторые формы кератозов, болезнь

Дарье и др.), а также выяснить наличие или отсутствие зуда, его интенсивность, локализацию, наибольшую выраженность в определенные часы суток.
Следует учитывать, что некоторые заболевания кожи встречаются преимущественно у лиц определенного пола. Так, например, узловатая почесуха, хроническая трихофития, системная склеродермия, узловатая эритема чаще бывают у женщин, ринофима, акнекелоид — у мужчин.

Естественно, что, анамнез позволяет уточнить, когда и на каких участках появились первые проявления болезни, как долго они существуют, какие с ними происходили изменения, т. е. характер течения процесса, частоту и длительность рецидивов и ремиссий (если таковые имелись), связи высыпаний с характером питания и примененной в прошлом лекарственной терапии, ее эффективность.

Опрос дерматологического больного по разделу истории болезни, относящемуся к истории жизни больного (anamnesis vitae), ничем не отличается от такового, проводимого в клиниках терапевтического профиля. Затем переходят к описанию общего состояния, а также указывают на состояние отдельных органов и систем организма.