Первичные морфологические элементы

Все элементы кожных сыпей подразделяют на первичные и вторичные. Первичные морфологические элементы воспалительного характера возникают на видимо здоровой коже как первая, непосредственная реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель (рис. 3). Вторичные морфологические элементы образуются в результате спонтанной эволюции первичных элементов или вследствие примененной терапии (рис. 4).

Первичные морфологические элементы. Пятно (maculi) — ограниченное изменение цвета кожи, слизистой оболочки рта или красной каймы губ. В зависимости от причины образования пятен цвет их разнообразен. Различают сосудистые, дисхромические пятна, пятна в результате отложения красящих веществ.
Сосудистые пятна могут возникать вследствие временного (\”эмоционального пятна\”) или стойкого расширения сосудов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стенки. При надавливании такие пятна исчезают, но затем, после прекращения воздействия, появляются вновь.
Дисхромические пятна возникают в результате скопления (гиперпигментация) или, наоборот, недостатка, а иногда и отсутствия (депигментация) пигмента на различных по величине участках кожи. Депигментации могут быть врожденными (частичный альбинизм) и приобретенными (витилиго).

Сосудистые пятна больших размеров (с ладонь и больше) называют эритемой. Они бывают отечными, с неправильными очертаниями, ярко-красного цвета.
Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением поверхностных сосудов (капилляров) кожи, называют телеангиэктазиями. Они также временно исчезают при надавливании и появляются при прекращении воздействия.
При повышении проницаемости сосудистых стенок может происходить кровоизлияние в кожу, вследствие чего образуются так называемые геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании на них.

Волдырь представляет собой бесполостное, тестоватой консистенции, слегка возвышающееся над уровнем кожи и слизистых оболочек резко ограниченное и обычно зудящее образование, возникающее в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Волдыри появляются внезапно и спустя некоторое время бесследно исчезают.

Пузырь — полостное, возвышающееся над поверхностью кожи и слизистых оболочек, содержащее жидкость образование размером с горошину и более. В зависимости от заболевания формируется внутри или подэпидермально. В пузыре различают покрышку, дно и полость, содержимое которой может быть прозрачным, медово-желтым, мутноватым или кровянистым. Пузырь имеет напряженную или дряблую покрышку.

Пузырек является полостным образованием. Формируется внутри эпидермиса, куполообразно возвышается над кожей. Размер его от булавочной головки до горошины. Пузырьки могут возникать на внешне неизмененной, гиперемированной и отечной коже.
Отличие пузырьков от пузырей в основном сводится к их величине и особенностям формирования первых.
Механизм образования пузырей и пузырьков различен (акантолиз, баллонирующая дегенерация, вакуольная дегенерация и др. ).

Гнойничок, или пустула, — экссудативный полостной элемент, содержащий гной. Он образуется в толще эпидермиса в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток, чаще всего под влиянием действия продуктов жизнедеятельности микробов.
Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки, называется импетиго.

Узелок, или папула, — бесполостной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии.

Иногда при разрешении папулы оставляют после себя нестойкие следы — пигментацию или депигментацию. Папулы, залегающие преимущественно в эпидермисе, называют эпидермальными (плоская бородавка), в дерме— дермальными (при вторичном сифилисе). Чаще всего папулы имеют эпидермальное расположение (при красном плоском лишае, псориазе, нейродермите).

Папулы делят на воспалительные и невоспалительные. Они бывают различных размеров: от булавочной головки до пятикопеечной монеты и крупнее. Папулы размером с просяное зерно или булавочную головку называют милиарными, или лихем, размером с чечевицу или горошину — лентикулярными (псориаз, вторичный сифилис), размером с монету — нуммулярными. Папулы большей величины (гипертрофические папулы) встречаются главным образом при вторичном рецидивном сифилисе (\”широкие кондиломы\”). Слившиеся папулы образуют бляшки. Они имеют обычно четкие границы, но неодинаковую форму с гладкой или шероховатой поверхностью. Также разнообразными могут быть консистенция узелков и их окраска.

Бугорок представляет собой бесполостной, возвышающийся над окружающей поверхностью полушаровидной формы, округлый, воспалительной окраски, размером с горошину элемент, часто изъязвляющийся и заканчивающийся в своей эволюции рубцеванием или рубцовой атрофией. Воспалительный клеточный инфильтрат у бугорков залегает не только в сосочковом, но главным образом в сетчатом слое дермы.
Бугорки возникают в результате ограничения очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулемы с явлениями некроза, изъязвления и рубцевания. Они являются первичными элементами у больных туберкулезом кожи, лепрой, третичным сифилисом.

Узел — первичный морфологический элемент, представляющий собой бесполостное, ограниченное, крупное, разной плотности образование, возникающее в подкожной жировой клетчатке, размером от лесного ореха до куриного яйца и крупнее, которое вначале прощупывается в толще кожи, а затем возвышается над окружающими тканями.

Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания как злокачественного, так и доброкачественного и результатом отложения в толще кожи солей кальция, холестерина.

Воспалительные узлы, формирующиеся за счет неспецифической и специфической (туберкулез, сифилис, лепра) инфильтрации тканей, характеризуются довольно быстрым увеличением, особенно при остром воспалении кожи. Образовавшиеся на месте узлов язвы заживают рубцом. Реже узлы разрешаются без распада, но оставляют рубцовую атрофию кожи.

Гнойничок, располагающийся вокруг волосяных фолликулов, называется фолликулитом. В тех случаях, когда гной проникает в устье волосяной воронки и центр гнойничка пронизывает волос, формируется остиофолликулит. Наиболее частым возбудителем фолликулитов является стафилококк. Глубокий нефолликулярный гнойничок, захватывающий и дерму, называется эктимой. Эктиму вызывает стрептококк.
Гнойнички всегда окружены розовым венчиком воспалительной ткани.