Анатомия и гистология кожи

Кожа (cutis) человека является его внешним покровом и переходит в слизистую оболочку в области рта, носа, мочеполовых органов и ануса. У взрослого человека поверхность кожи занимает 1,5—2 м2, а толщина ее (без подкожной клетчатки) измеряется от долей миллиметра (веки, наружный слуховой проход) до 4 мм (ладони и подошвы).

Толщина эпидермиса колеблется от 0,06— 0,09 мм (в области век) до 0,5—0,8 мм (в области ладоней и подошв). Толщина подкожной жировой клетчатки варьирует в больших пределах: местами она отсутствует, а кое-где (на животе, ягодицах) доходит до нескольких сантиметров. Масса кожи у взрослого человека составляет около 5% массы тела, а вместе с подкожной жировой клетчаткой около 16—17,7% массы всего тела.

На всей поверхности кожи имеются многочисленные бороздки, складки, углубления, которые образуют сложный рисунок треугольных и ромбических полей. Параллельно идущие гребешки и бороздки кожи ладоней и подошвенной поверхности пальцев образуют разнообразные фигуры, рисунок которых весьма индивидуален и служит достоверной приметой для опознавания отдельных лиц (дактилоскопия).

Кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, обусловленный окраской тканей, входящих в ее состав, толщиной зернистого и рогового слоев, а также просвечиванием кровеносных сосудов и прежде всего наличием пигментов меланина, меланоида, керотина.

На большом протяжении поверхность кожи покрыта волосами. Свободными от них являются: красная кайма губ, ладони и подошвы, ладонные, подошвенные и внутренние поверхности пальцев рук и ног, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, малые и большие (внутренняя поверхность) половые губы.

На поверхности кожи имеются едва заметные поры-отверстия потовых и сальных желез. На тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногтевые пластинки.

Эпидермис (epidermis), или надкожица, представлен многослойным ороговевающим эпителием и состоит из нескольких слоев: базальный (основной), или зародышевый; шиповатый; зернистый; блестящий, или стекловидный; роговой.

Базальный слой является самым глубоким в эпидермисе и граничит непосредственно с дермой. Он состоит из одного ряда расположенных цилиндрических клеток, между которыми имеются узкие щелевые пространства, называемые межклеточными канальцами. Клетки базального слоя в функциональном отношении характеризуются двумя особенностями.

Во-первых, они являются основными ростковыми элементами эпидермиса, из которых образуются клетки всех вышележащих слоев последнего.
Во-вторых, в протоплазме клеток базального слоя имеется пигмент меланин, располагающийся в виде зерен различной величины коричневого цвета. В настоящее время полагают, что функция пигментообразования присуща лишь дендритическим клеткам базального слоя и лишь они являются истинными меланоцитами.
Считают, что в среднем на 1 мм2 кожи приходится 1155 меланоцитов. Поэтому сейчас пришли к заключению, что степень пигментации кожи зависит не от количества меланоцитов, я от их функциональной способности. Меланин образуется в цитоплазме меланоцитов путем полимеризации продуктов окисления тирозина под влиянием фермента тирозиназы.

Шиповатый слой (stratum spinosum), расположенный над базальным, состоит из 5—10 рядов клеток кубической формы, а по мере приближения к следующему (зернистому) слою приобретает более, плоскую форму. Как и клетки базального слоя, клетки шиповатого слоя отделены друг от друга межклеточными канальцами и соприкасаются протоплазматическими отростками. В нем выявляются особые клетки Лангерганса, имеющие слабо окрашивающееся ядро и многочисленные ветвящиеся отростки, тянущиеся между другими клетками; они не содержат пигмента и расположены всегда выше базального слоя. Особенностью клеток шиповатого слоя является наличие тонофибрилл в их цитоплазме.

Зернистый слой (stratum granulosum) содержит от 1 до 2—4 (ладони, подошвы) рядов клеток, вытянутых параллельно поверхности эпидермиса, с постепенно уменьшающимися ядрами клеток и появлением в протоплазме многочисленных зернышек, интенсивно окрашивающихся основными красками.
Базальный, шиповатый и зернистый слои эпидермиса иногда объединяют под названием мальпигиева слоя.

Блестящий, или стекловидный, слой (stratum lucidum) располагается выше зернистого и состоит из вытянутых клеток, которые содержат особое белковое вещество, сильно преломляющее свет, напоминающее капли масла и получившее название \”элеидина\” (от слова елей — масло). Кроме элеидина, являющегося основным веществом блестящего слоя, в нем обнаруживают гликоген и жировые вещества (липоиды, олеиновая кислота).

Эпидермис

Роговой слой (stratum corneum) является верхним слоем эпидермиса, непосредственно соприкасается с внешней средой и отличается стойкостью по отношению к разнообразным внешним воздействиям (рис. 1). Он состоит из тонких безъядерных ороговевших клеток, вытянутых в длину, прочно связанных друг с другом, заполненных роговым веществом (кератин).

Собственно кожа — дерма.

Дерма, или собственно кожа (derma, cutism, corium), находится между эпидермисом и подкожной жировой клетчаткой. В ней различают два слоя: сосочковый (stratum papillare), или подэпителиальный, и сетчатый (stratum reticulare). Сосочковым слоем считается часть дермы, располагающаяся от эпидермиса до поверхностной сети кровеносных сосудов. Сетчатый слой без резких границ переходит в подкожную жировую клетчатку.

Собственно кожа состоит из волокнистой субстанции, в которую входят коллагеновые, эластические и аргирофильные (преколлагеновые) волокна, и бесструктурного аморфного межуточного вещества, располагающегося между волокнами соединительной ткани. Сосочковый слой дермы состоит из тонких пучков коллагеновых волокон и значительного количества тонких эластических и аргирофильных волокон. В сетчатом слое коллагеновые пучки становятся более компактными и толстыми, переплетаясь в густую петлистую сеть.

Структура сетчатого слоя в основном и определяет прочность кожи, неодинаковую на разных участках.
В сетчатом и особенно в сосочковом слоях в норме содержится небольшое количество разнообразных клеточных элементов: фибробласты, гистиоциты, лимфоциты, тучные плазматические клетки, а также своеобразные пигментные клетки (меланофаги).
В дерме расположены волосы, сальные и потовые железы, а также мышцы, сосуды, нервы и нервные окончания

Подкожная жировая клетчатка — гиподерма.

Состоит из толстых пучков коллагеновых и эластических волокон, идущих из сетчатого слоя дермы и образующих широко-петлистую сеть, в петлях которой находятся скопления крупных жировых клеток — дольки жировой ткани. В гиподерму входит и кожная фасция, состоящая из плотной соединительной пластинки.

Толщина гиподермы отличается значительной вариабельностью как у различных лиц, так и на разных участках у одного и того же человека. Обычно в области черепа ее толщина около 2 мм, спины —5—10 мм, на животе и ягодицах она может достигать нескольких сантиметров. Подкожная жировая клетчатка защищает от механических повреждений и охлаждения. В ее толще располагаются сосуды и нервы, а в верхнюю часть могут проникать луковицы некоторых волос и клубочки потовых желез.