Восстановления после ковида: протокол I-RECOVER при постковидном синдроме, лонг-ковиде, 2023

Длительный COVID, продолжительное заболевание после COVID-19, может сохраняться в течение нескольких месяцев после острой инфекции и поражает по меньшей мере 65 миллионов человек во всем мире. Загадочной особенностью длительного COVID является то, что начальная тяжесть заболевания не является точным предиктором; Длительный COVID часто возникает у людей, у которых была легкая или среднетяжелая форма заболевания COVID, а также у молодых людей, которым не требовалась респираторная поддержка или интенсивная терапия. Пациентов с длительным течением COVID должны лечить врачи, имеющие опыт лечения этого неприятного заболевания. Раннее лечение имеет важное значение; ответ на лечение, вероятно, будет ослаблен, если лечение будет отложено.

Многие пациенты испытывают длительную болезнь после COVID-19. Это широко известно как «длительный COVID», хотя его также называют «синдромом длительного COVID-19 (LHCS)» или «послеострыми последствиями COVID-19 (PASC)».

Длительный COVID может сохраняться в течение нескольких месяцев после острой инфекции, и почти половина пациентов сообщают о снижении качества жизни. По оценкам, по меньшей мере 65 миллионов человек во всем мире болеют COVID в течение длительного времени.

Загадочной особенностью длительного COVID является то, что начальная тяжесть заболевания не является точным предиктором; Длительный COVID часто возникает у людей, у которых была легкая или среднетяжелая форма заболевания COVID, а также у молодых людей, которым не требовалась респираторная поддержка или интенсивная терапия.

Эффективное лечение Covid-19 в домашних условиях

Каковы симптомы длительного COVID?

Многие симптомы длительного COVID являются общими для поражения вакциной COVID-19 (также известной как длинная вакцина); действительно, оба расстройства считаются проявлениями «болезни, связанной с шиповидным белком» со значительным совпадением симптомов, патогенеза и лечения.

Основное различие между длительным Covid и длительным Vax заключается в неразрешенной организующейся пневмонии с стойкими респираторными симптомами. Клиницисты также отметили, что у пациентов, получающих длительную вакцинацию, заболевание, как правило, протекает более тяжело из-за более высокой частоты и тяжести нейропатических симптомов и дизавтономии.

Long COVID и long Vax являются гетерогенными синдромами, то есть их симптомы и клинические особенности сильно различаются по проявлениям, тяжести и основным причинам или способствующим факторам. Оба характеризуются длительным недомоганием, головными болями, общей усталостью, трудностями со сном, выпадением волос, нарушением обоняния, снижением аппетита, болью в суставах, одышкой, болью в груди и когнитивной дисфункцией. Пациенты могут страдать длительными нейропсихологическими симптомами, включая несколько областей познания.

Набор симптомов длительного COVID в большинстве случаев очень похож на синдром хронической воспалительной реакции (CIRS)/миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS). Важным фактором, отличающим от CIRS, является наблюдение, что длительное течение COVID продолжает улучшаться само по себе, хотя в большинстве случаев медленно. Еще одно важное наблюдение заключается в том, что при длительном течении COVID затрагивается больше молодых людей по сравнению с тяжелым заболеванием, которое поражает пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, наблюдалось сходство между синдромом активации тучных клеток (MCAS) и длинным COVID, и многие считают длинный COVID вариантом MCAS.

Группы симптомов

Клинические признаки и симптомы можно сгруппировать в следующие группы. Причиной этой группировки является возможность проведения органоспецифической таргетной терапии или индивидуализированной терапии:

1. Дыхательная система: одышка, заложенность носа, постоянный кашель и т. д.
2. Неврологические/психиатрические: затуманивание сознания, недомогание, усталость, головные боли, мигрени, депрессия, неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться, нарушение когнитивных функций, бессонница, головокружение, приступы паники, шум в ушах, аносмия, фантомные запахи и т. д.
3. Со стороны скелетно-мышечной системы: миалгии, утомляемость, слабость, боли в суставах, неспособность выполнять физические упражнения, недомогание после нагрузки, неспособность выполнять нормальную повседневную деятельность.
4. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, аритмии, синдром Рейно, гипотония и тахикардия при нагрузке.
5. Вегетативные: синдром постуральной тахикардии (СПТ), аномальное потоотделение.
6. Желудочно-кишечные расстройства: анорексия, диарея, вздутие живота, рвота, тошнота и т. д.
7. Дерматологические: зуд, сыпь, дерматография.
8. Слизистые оболочки: насморк, чихание, жжение и зуд в глазах.

I-MASK+ Протокол профилактики и раннего амбулаторного лечения COVID-19

Диагностические тесты

Рекомендуются следующие базовые тесты — такие тесты, как определение цитокинов и хемокинов, аутоантител и токсикологические исследования, являются дорогостоящими, имеют очень мало клинического значения и только усложняют ведение пациентов с длительным течением COVID.

• Общий анализ крови с количеством лимфоцитов и количеством CD8+
• Биохимия с функциональными пробами печени
• СРБ (воспаление)
• Ферритин (активация макрофагов)
• D-димер
• Кортизол ранним утром
• Функциональные тесты щитовидной железы
• HbA1C — пациенты с длительным периодом заболевания COVID подвергаются повышенному риску развития диабета
• Аутоантитела: антифосфолипидные антитела и АНА.
• У пациентов с аллергическими проявлениями или у тех, у кого возникла острая реакция на вакцину, могут быть полезны следующие тесты: подсчет эозинофилов; Уровень IgE, тестирование RAST и/или кожное тестирование. При MCAS следует учитывать уровень сывороточной триптазы, сывороточного гистамина и/или N-метилгистамина в суточной моче.
• Реактивированные вирусы: антитела/ПЦР против EBV, герпеса I/II и CMV.
• Уровень витамина Д

Специфические фенотипические тесты

• CXR/КТ грудной клетки с контрастом
• МРТ головного мозга
• ЭХО

Общий подход к лечению

Пациентов с длительным течением COVID должны лечить врачи, имеющие опыт лечения этого неприятного заболевания. Подход к лечению должен быть индивидуализирован в соответствии с группировкой клинических признаков и симптомов.

Однако в целом вполне вероятно, что пациенты, которые не получали адекватного противовирусного лечения (например, ивермектина и т. д.) и адекватного противовоспалительного лечения/реполяризации макрофагов во время острой симптоматической фазы COVID-19, с большей вероятностью разовьют длительную форму COVID-19. .

Основная проблема при длительном течении COVID — хроническая «иммунная дисрегуляция». Основная цель лечения — помочь организму восстановить и нормализовать иммунную систему — другими словами, дать организму возможность исцелиться самостоятельно. Мы рекомендуем использовать иммуномодулирующие агенты и вмешательства для ослабления и нормализации иммунной системы, а не использовать иммунодепрессанты, которые могут ухудшить состояние. Однако одновременное применение контролируемого курса иммунодепрессантов может быть целесообразным у пациентов со специфическими аутоиммунными заболеваниями.

В дополнение к лечению организующейся пневмонии, как отмечено ниже, предлагаемая нами стратегия лечения включает два основных подхода: i) стимулирование аутофагии, чтобы помочь избавить клетку от белка-шипа, и ii) вмешательства, которые ограничивают токсичность / патогенность белка-шипа.

Раннее лечение имеет важное значение; ответ на лечение, вероятно, будет ослаблен, если лечение будет отложено.

Пациентов следует начинать с основного протокола лечения; однако это должно быть индивидуализировано в соответствии с конкретными клиническими особенностями пациента. Ответ на основной протокол лечения должен диктовать добавление или исключение дополнительных терапевтических вмешательств. Терапию второй линии следует начинать у тех, кто плохо ответил на основную терапию, а также у пациентов с тяжелым инвалидизирующим заболеванием.

ПРИМЕЧАНИЕ. Пациенты с длительным течением COVID не должны получать дальнейшие вакцины против COVID-19 любого типа.

ПАНДЕМИЯ ‘VAIDS’ (синдром привитого иммунодефицита)

Лечение организующейся пневмонии

Как отмечалось ранее, основное различие между длительным Covid и длительным Vax заключается в неразрешенной организующейся пневмонии с стойкими респираторными симптомами. Поэтому пациентам с продолжающимися респираторными симптомами рекомендуется проведение визуализации грудной клетки (предпочтительно КТ грудной клетки).

Пациентам с неразрешенным воспалением легких (организующаяся пневмония с помутнением по типу «матового стекла») следует проводить курс кортикостероидов. Предлагаются низкие дозы преднизолона/метилпреднизолона (10 мг/день) в течение шести недель. Тем не менее, следует внимательно следить за симптомами пациента и уровнем СРБ, поскольку у тех, кто реагирует плохо, может потребоваться повышение дозы.

У неизвестного числа пациентов, выздоровевших от организующейся пневмонии, вызванной COVID-19, разовьется фиброз легких с соответствующим ограничением активности. Исследование функции легких демонстрирует паттерн рестриктивного типа со снижением остаточного объема и DLCO. Этих пациентов следует направить к пульмонологу, имеющему опыт лечения фиброза легких. Антифиброзная терапия может иметь значение у этих пациентов, однако необходимы дополнительные данные, прежде чем эту терапию можно будет рекомендовать в более широком смысле. Блокатор серотониновых рецепторов ципрогептадин может снизить риск легочного фиброза.

(Неспецифичен для симптомов; перечислены в порядке важности; подробную информацию о дозировке см. в полной стратегии лечения)

• Прерывистое ежедневное голодание или периодическое ежедневное голодание . Голодание стимулирует очищение поврежденных митохондрий (митофагия), неправильно свернутых и чужеродных белков и поврежденных клеток (аутофагия). Аутофагия, вероятно, удаляет белок-шип и неправильно свернутые белки, индуцированные этим белком. Таким образом, аутофагия может сыграть решающую роль в обращении вспять «спикопатии», вызванной инфекцией COVID. Действительно, активация аутофагии может быть единственным механизмом удаления внутриклеточного белка-шипа.
• Ивермектин : вполне вероятно, что ивермектин и прерывистое голодание действуют синергетически, избавляя организм от белка-шипа. Ивермектин связывается с белком-шипом, способствуя выведению его хозяином. Ивермектин также обладает мощными противовоспалительными свойствами.
• Умеренная физическая активность . Пациенты с длительным течением COVID часто страдают от сильной постнагрузочной усталости и/или ухудшения симптомов при физической нагрузке. Мы рекомендуем снизить активность до допустимого уровня, при котором не ухудшаются симптомы, и поддерживать частоту сердечных сокращений пациента ниже 110 ударов в минуту. Кроме того, пациентам необходимо определить уровень активности, за пределами которого их симптомы ухудшаются, а затем стремиться оставаться ниже этого уровня активности. Растяжка и упражнения с низким сопротивлением предпочтительнее аэробных упражнений.
• Низкие дозы налтрексона : было продемонстрировано, что этот препарат обладает противовоспалительными, обезболивающими и нейромодулирующими свойствами.
• Наттокиназа : этот высокоэффективный фибринолитический и антиагрегантный агент воздействует на аномальное свертывание крови, которое может возникнуть в результате заболевания, связанного с шиповидным белком.
• Мелатонин : Мощный регулятор функции митохондрий, мелатонин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Следует принимать перед сном.
• Магний : доступно как минимум 11 различных типов магния с различной биодоступностью.
• Низкие дозы метиленового синего : это терапевтический вариант для пациентов с затуманенным мозгом и другими неврологическими симптомами. Оптимальная доза строго индивидуализирована, и каждому пациенту необходимо подобрать для себя подходящую дозу.
• Солнечный свет и фотобиомодуляция (PBM) : Солнечный свет обладает огромной терапевтической силой. Мы предлагаем пациентам по возможности подвергать себя полуденному солнечному свету примерно 30 минут (минимум 3 раза в неделю). Жизнеспособной альтернативой является быстрая прогулка в полдень, а также красное и ближнее ИК-излучение, излучаемое светодиодными панелями.
• Витамин D и К2
• Ресвератрол или комбинация флавоноидов
• Пробиотики/пребиотики : у пациентов с длительным течением COVID обычно наблюдается тяжелый дисбактериоз с потерей бифидобактерий.

Демонстрационный отчет о включении гипербарической оксигенации в лечение тяжелых случаев COVID-19

(Перечислены в порядке важности; подробную информацию о дозировке см. в полной стратегии лечения)

• Жирные кислоты омега-3 : мы предлагаем комбинацию EPA/DHA.
• N-ацетилцистеин (NAC) : NAC обладает широким спектром антиоксидантных, противовоспалительных и иммуномодулирующих механизмов.
• Cardio Miracle™ и добавки L-аргинин/L-цитруллин : эти добавки увеличивают выработку оксида азота (NO).
• Чернушка посевная : Принимаемая в виде добавки, в форме масла или в виде семян, чернушка посевная (также известная как черное семя или калонджи) обладает антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными, противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами.
• Силденафил с L-аргинин-L-цитруллином или без него : может быть полезен при затуманенном мозге, а также при микрососудистых заболеваниях со свертыванием крови и плохой перфузией.
• Бромелайн : исследования in vitro показали, что бромелайн расщепляет шиповидный белок. Этот эффект может быть усилен NAC.
• Витамин С. Этот витамин необходим для здоровья человека и обладает важными противовоспалительными, антиоксидантными и иммуностимулирующими свойствами. Пероральный витамин С также способствует росту защитных бактериальных популяций в микробиоме.
• Спермидин : Спермидин представляет собой природный полиамин, который, как и ресвератрол, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
• Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS) . Было продемонстрировано, что с помощью транскраниальной стимуляции постоянным током или транскраниальной магнитной стимуляции NIBS улучшает когнитивные функции у пациентов с длительным течением COVID, а также с другими неврологическими заболеваниями.
• Внутривенный витамин С
• Поведенческая модификация , релаксационная терапия, терапия осознанности

• Гипербарическая кислородная терапия
• Механическая стимуляция малой величины
• «Оптимизатор митохондриальной энергии»
• Гидроксихлорохин
• Низкие дозы кортикостероидов

COVID-19: гипоксия, воспаление, иммунный ответ и ГБО терапия

Примечание об анестезии и операции:

Пациенты должны уведомить свою анестезиологическую бригаду о применении следующих препаратов и/или нутрицевтиков, поскольку они могут увеличить риск серотонинового синдрома при приеме опиоидов:

• Метиленовый синий
• Куркумин
• Найджелла Сатива
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Об этом протоколе

Информация в этом документе представляет собой наш рекомендуемый подход к лечению длительных заболеваний, связанных с COVID и спайковым белком. Он основан на лучшей (и самой последней) литературе и призван предоставить рекомендации поставщикам медицинских услуг во всем мире.

Наше руководство должно использоваться только медицинскими работниками при разработке своего подхода к пациентам с COVID-19 и заболеваниями, связанными с спайковым белком. Пациентам всегда следует проконсультироваться с врачом перед началом любого медицинского лечения.

По мере появления дополнительных доказательств могут быть добавлены новые лекарства и/или изменены дозы существующих лекарств. Пожалуйста, посетите наш сайт flccc.net, чтобы убедиться, что вы используете последнюю версию этого протокола.

Пожалуйста, убедитесь, что вы используете последнюю версию этого документа.

Кроме того, из-за заметного совпадения между длительным COVID и поствакцинальным синдромом, пожалуйста, обратитесь также к стратегии лечения после вакцинации I-RECOVER. В этом документе подчеркиваются различия между двумя синдромами.

Этот протокол предназначен исключительно для образовательных целей относительно потенциально полезных методов лечения COVID-19. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы из-за того, что вы прочитали на нашем сайте и в выпусках. Этот протокол не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения любого пациента. Лечение отдельного пациента должно основываться на решении врача или другого квалифицированного медицинского работника. Всегда обращайтесь к ним за советом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего здоровья или состояния здоровья. Пожалуйста, обратите внимание на наш полный отказ от ответственности: www.flccc.net/disclaimer.