Профилактика кариеса зубов

Кариес зубов, перидонтит (парадонтоз), неправильный прикус… Каждый житель нашей страны знаком с этими проблемами не понаслышке: распространенность стоматологической патологии уже у двухлетних детей приближается к 30%, к подростковому возрасту достигает 98%, в зрелом возрасте абсолютно здоровую полость рта имеют единицы.

Эти цифры тем более удручают, что большая часть заболеваний может быть успешно предупреждена: современная стоматологическая наука и практика знают причины и условия их возникновения и развития, вооружены эффективными методами первичной и вторичной профилактики.
Как и для большинства заболеваний, большая часть факторов риска для развития кариеса зубов, патологии периодонта и патологии прикуса определяется поведением людей. Поэтому важной частью профилактической стратегии является информирование населения о природе болезней, обучение простым и результативным методам превентивной самопомощи, мотивация к воспитанию здоровых привычек в семье.

Кариес зубов — наиболее распространенное хроническое инфекционное заболевание детей и взрослых. Заболевание вызывается условнопатогенными микроорганизмами (стрептококами и лактобациллами), обитающими в зубном налете.

Названные микроорганизмы — нормальные члены орального биоценоза, которые не причиняют вреда здоровой системе. Каждый раз после еды, содержащей углеводы, ацидогенные микробы перерабатывают остатки пищи, задержавшиеся в околозубной среде, в процессе гликолиза получая энергию и выделяя молочную, уксусную и прочие органические кислоты. Кислоты вызывают частичное растворение поверхностных кристаллов эмали зубов, состоящих из соединений кальция и фосфора — деминерализацию эмали. Однако в нормальных условиях деминерализация быстро сменяется реминерализацией: слюна, являющаяся пересыщенным раствором минеральных компонентов эмали, восстанавливает ткани зуба.

Болезнь возникает при нарушении равновесия. Известны следующие условия, предрасполагающие к развитию кариеса:
• Высокая агрессивность кариесогенного зубного налета. Определяется свойствами штаммов и количеством ацидогенных микроорганизмов в зубном налете (их численность растет в среде, богатой углеводами).
• Низкий уровень минерализации эмали. Определяется генетикой, условиями формирования тканей зубов (т.е. здоровьем как будущей матери, так и ребенка, вплоть до подросткового возраста) и, кроме того, характерен для всех зубов в первые годы после прорезывания.
• Низкие защитные возможности ротовой жидкости — малое количество, высокая вязкость, низкая минерализация, низкий иммунный потенциал.

Современная модель этиотропной и патогенетической профилактики кариеса зубов состоит из нескольких ключевых рекомендаций:
• Предупреждение ранней колонизации зубов ребенка кариесогенной микрофлорой. Источником микроорганизмов является слюна близких ребенку людей. Необходимо снизить численность кариесогенной микрофлоры матери (этому помогает санация полости рта, применение жевательной резинки с ксилитом,
ополаскивателей с антисептиками, хороший уровень гигиены полости рта) и исключить слюнные контакты с ребенком (не облизывать соску, не пробовать пищу ребенка его ложкой и т.д.).

• Рациональное питание. Чтобы не поощрять рост кариесогенной микрофлоры, следует свести к минимуму экспозицию углеводов на зубах. Для детей старше года рекомендуют избегать ночного вскармливания (для успокоения ребенка достаточно рожка с чистой водой), днем ограничивать продолжительность и частоту кормления, своевременно переходить от грудного вскармливания и рожков к использованию кружки и ложки. В любом возрасте важно избегать частых углеводных перекусок и питья: нормой считают три основных приема пиши и два промежуточных. Продукты с высоким кариесогенным потенциалом (сухарики, чипсы, кондитерские изделия, фрукты, соки, сладкие напитки) «носить» на зубах небезопасно, поэтому их включают в меню завтрака или ужина, после которых чистят зубы. Безопасными для зубов перекусками являются сыр, орехи, мясные продукты; жажду полезнее утолять водой.

• Гигиена полости рта. Необходимо как минимум дважды в день удалять микробный налет со всех поверхностей всех зубов. Важно обеспечить механическое удаление сложно организованного, клейкого налета щеткой и нитями (флоссами). Зубы детей должны чистить родители — со времени появления первого зуба и до тех пор, пока ребенок не докажет, что умеет это делать самостоятельно с нужным качеством (как правило, до 8-10 летнего возраста). Правилам чистки зубов щеткой и флоссингу, а также самостоятельному контролю результатов чистки учит стоматолог.

• Применение фторидов, кальция, фосфатов. Для того чтобы предотвратить растворение эмали и помочь ее восстановлению, следует обогащать околозубную среду макро- и микроэлементами. Важную роль играет потребление фторсодержащей поваренной соли (иодированно-фторированной соли), так как это обеспечивает полезное повышение концентрации фторидов в слюне. Другим важным источником фторидов и кальция являются профилактические зубные пасты. Школьники и взрослые должны использовать пасты, содержащие [F] = 1000-1500мг/кг, дважды в день в количестве, соответствующем длине щетки. Дети младше 4 лет не умеют контролировать глотание и полоскать рот, поэтому проглатывают пасту и содержащийся в ней фторид. Во избежание передозировки фторида рекомендуют осторожное применение паст для ухода за зубами детей: родители должны использовать только детские пасты ([F] = 500мг/кг) в малом количестве (вначале — с ноготок мизинца ребенка, с двух до четырех лет — с горошину).

Журнал Мир медицины
https://x-medical.ru