3. Разгрузка малого круга кровообращения с помощью диуретиков

Острая левожелудочковая недостаточность

3. Разгрузка малого круга кровообращения с помощью диуретиков
Применение методов, направленных на уменьшение венозного притока крови к сердцу, способствует уменьшению поступления крови в малый круг кровообращения. Однако в целях разгрузки малого круга следует внутривенно применять быстродействующие диуретики.
Рекомендуется вводить внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) фуросемид в дозе 40 мг. При отсутствии эффекта можно дополнительно через 60-80 мин ввести еще 40 мг. Диуретический эффект фуросемида развивается уже через несколько минут и продолжается 2-3 ч с выделением до 2 л мочи. При этом происходит уменьшение объема плазмы и повышение коллоидно-осмотического давления за счет сгущения крови, что обусловливает переход отечной жидкости в сосудистое русло, снижение кровенаполнения легких и уменьшение давления легочной артерии.

Аналогичным действием обладает урегит (этакриновая кислота), который вводят внутривенно в дозе 50 мг, при необходимости приблизительно через 2 ч можно ввести в другую вену (во избежание тромбофлебита) еще 50 мг.
Поскольку фуросемид и урегит вызывают массивный диурез и снижают ОЦК, следует применять их под тщательным контролем АД и избегать артериальной гипотензии.

Для разгрузки малого круга кровообращения и дегидратации легких не рекомендуется использовать осмотические диуретики, так как в первой фазе своего действия они увеличивают ОЦК, что повышает нагрузку на малый круг кровообращения и может способствовать прогрессированию отека легких.
Внутривенное введение фуросемида или урегита вызывает также венодилатирующее действие, уменьшает венозный возврат и останавливает прогрессирование отека легких еще до проявления своего мочегонного действия (Е. Braunwald, 1987).