2. Уменьшение преднагрузки

Острая левожелудочковая недостаточность

2. Уменьшение преднагрузки (венозного возврата крови к сердцу)
Выполнение этого раздела программы оказания помощи больным с кардиогенным отеком легких ведет к уменьшению преднагрузки, ОЦК, снижению давления в легочной артерии, разгрузке малого круга кровообращения.

Нитроглицерин — значительно уменьшает преднагрузку, расширяет коронарные артерии, улучшает коронарный кровоток.
При умеренно выраженных застойных явлениях в легких и отсутствии значительных изменений АД можно ограничиться приемом 0.5 мг нитроглицерина под язык с интервалом 15-20 мин (повторяют 3-4 раза в течение часа). При выраженных явлениях застоя в легких (влажные хрипы выслушиваются более чем над половиной поверхности легких) нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

Методика введения нитроглицерина следующая. 5 мл 1% рас-твора растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят со скоростью 25 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая ее на 25 мкг/мин каждые 5 мин до снижения исходного систолического давления на 15-20%, но не ниже 90-100 мм рт. ст., уровень диастолического АД не должен быть ниже 60 мм рт. ст.

Натрия нитропруссид — смешанный вазодилататор, уменьшает пред- и посленагрузку, вводится внутривенно капельно, применяется при тяжелом и бурно протекающем отеке, особенно на фоне артериальной гипертензии. В этой ситуации препарат является средством выбора. 30 мг натрия нитропруссида растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Раствор необходимо защитить темной бумагой от действия света, который вызывает разложение препарата с образованием цианидов. Начальная скорость введения натрия нитропруссида должна быть не более 30 мкг/мин (6 капель в минуту). Затем каждые 15 мин скорость увеличивают на 10 капель в минуту до оптимальной. Критерием оптимальной скорости внутривенного капельного введения препарата является снижение АД до 80% исходного, но при этом систолическое АД должно быть не ниже 90 мм рт. ст., диастолическое — не ниже 60 мм рт. ст., ЦВД — не ниже 70 мм вод. ст.

При длительном лечении натрия нитропруссидом возможны побочные эффекты: артериальная гипотензия, рвота, боли в животе, нарушения функции щитовидной железы, печени, почек, аритмии, метаболический ацидоз. Поэтому, как правило, натрия нитропруссид назначается только при тяжелых формах отека легких, а введение препарата должно быть непродолжительным.

Для уменьшения преднагрузки используют наложение жгутов или манжеток от аппарата для измерения АД на конечности. В качестве жгута можно использовать широкие резиновые трубки. Жгуты накладываются на 15 см ниже паховой области и на 9 см ниже плеча. Одновременно следует пережимать только три конечности. Каждые 15-20 мин один из жгутов необходимо снимать и накладывать его на свободную конечность. Давление наложенных жгутов (или манжеток) должно быть ниже систолического АД (артериальный пульс должен прощупываться дистально по отношению к каждому жгуту или манжетке, т.е. пережимаются вены, а не артерии). Метод противопоказан при наличии тромбофлебита или варикозного расширения вен.
Снижению преднагрузки способствует также внутривенное введение морфина, поскольку он обладает венодилатирующим действием.