9. Физические тренировки. 2

Программа L Zohman и J Tobis (1970) включает в себя гимнастические упражнения, сочетающиеся с ходьбой и бегом.

Она используется не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Занятия проводятся 3 раза в неделю в специальных группах под врачебным контролем и ЭКГ-наблюдением. Программа состоит из ходьбы, бега трусцой и 11 физических упражнений. Предусмотрены 4 этапа интенсивности и длительности программы. Длительность каждого этапа — 4 месяца, начальная продолжительность занятия — 15 мин, затем занятия продлеваются на 5 мин поэтапно.
Приводим описание гимнастических упражнений и реабилитационной программы Zohman и Tobis (табл 28)

Упражнение № 1 Разминка, быстрая ходьба, бег трусцой с выбрасыванием рук вперед, ходьба на носках и пятках. Общая продолжительность — 2-3 мин
Упражнение № 2 И п — стоя. Наклоны туловища вперед и назад 16 раз, влево и вправо — 16 раз
Упражнение № 3 И п — стоя. Повороты туловища влево и вправо — 16 раз
Упражнеие№ 4 И п — стоя. Резкий подъем ноги, согнутой в коленном суставе (поочередно левой и правой), — 24 раза. Доставание коленом локтя (кисти рук положены на затылок) поочередно слева и справа — 20 раз
Упражнеие № 5 И п — сидя. Подъем выпрямленной ноги (поочередно левой и правой) — 24 раза, подтягивание колен к груди — 30 раз
Упражнеие № 6 И п — сидя. при выпрямленных ногах. Прикосновение к носку левой ноги кистью правой руки и наоборот — 20 раз
Упражнеие № 7 И п — лежа на левом боку. Подъем вверх правой ноги — 16 раз, подтягивание правой ноги к груди — 16 раз Затем те же упражнения выполнять левой ногой в положении на правом боку.
Упражнеие № 8 И п — лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Подъем левой ноги — 8 раз, правой ноги — 8 раз, прогибание туловища — 8 раз
Упражнеие № 9 И п — лежа на спине. Подъем разогнутой левой ноги в вертикальной положении — 8 раз, то же правой — 8 раз Затем подтягивание левой ноги к груди — 8 раз, правой — 8 раз
Упражнеие № 10 И п — лежа на спине, руки раскинуты на уровне плеч. Доставание носком левой ноги кисти правой руки — 8 раз и наоборот — 8 раз
Упражнеие № 11 И п — стоя. Подъем на носках — 8 раз, бег трусцой и быстрая ходьба — 30-50 шагов

Программа тренировок для больных IV ФК имеет следующие особенности (Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов, 1988):
тренировки проводят только в кардиологическом стационаре;
тренирующие нагрузки определяют с помощью велотренажера с электронной приставкой;
назначают нагрузки только малой мощности (50% индивидуальной, т.е. около 50-100 кгм/мин), которые обеспечивают тренирующий эффект;
увеличение физических нагрузок осуществляется не за счет их интенсивности, а за счет продолжительности, что обеспечивает адаптацию больных к малым и средним нагрузкам, встречающимся в повседневной жизни;
тренировки выполняют в период стабилизации состояния и на фоне антиангинальной терапии;
тренирующие нагрузки выполняют 5 раз в неделю, длительность первой тренирующей нагрузки равна 3 мин; после ее освоения продолжительность увеличивается на 2-3 мин каждый раз, до 30 мин за одно занятие;
через 4 недели повторно определяют толерантность к физическим нагрузкам и вновь вычисляют 50% ее уровня для дальнейшего продолжения тренировки.

В ряде случаев больные с III-IV ФК стенокардии не способны к какой-либо физической деятельности и нуждаются в особом подготовительном периоде перед назначением физических тренировок на велоэргометре. В подготовительном периоде производится тренировка малых мышечных групп. Суть методики заключается в выполнении физических тренировок для ног с использованием модифицированных локтевых пружинных эспандеров. Тренировки проводятся в положении сидя на стуле путем выполнения сжимающих движений правой и левой ногой, начальная нагрузка — 40 попеременных сжатий в 1 мин до появления признаков непереносимости нагрузки, затем предоставляется отдых 2-3 мин. Общее время тренировки — 30 мин. Через каждые 2 дня интенсивность тренировки увеличивается и доводится до 100 попеременных сжатий эспандера в минуту правой и левой ногами.