3.5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация (ВАБК)

При ВАБК баллон, надуваемый и сдуваемый в течение каждого сердечного цикла, вводится через бедренную артерию в грудную аорту и располагается немного дистальнее устья левой подключичной артерии.

Раздувание баллона происходит сразу же после закрытия аортального клапана синхронно с инцизурой на кри-вой давления в аорте. За счет этого повышается диастолическое давление в восходящей аорте и увеличивается коронарный кровоток. Сдувание баллона производится в момент появления зубца R электрокардиограммы, что практически совпадает с началом систолы и приводит к снижению аортального сопротивления систолическому изгнанию крови из левого желудочка. Во время проведения ВАБК, за счет раздувания баллона диастолическое давление в аорте повышается, систолическое — несколько снижается, в результате среднее перфузионное давление оказывается выше, чем до начала выполнения процедуры. Во время проведения ВАБК давление в полости левого желудочка снижается в среднем на 20%, сердечный выброс увеличивается на 40%, значительно увеличивается коронарный кровоток, улучшается перфузия жизненно-важных органов.

Цель проведения ВАБК — выиграть время для тщательного обследования пациента и целенаправленного хирургического вмешательства (ранняя реваскуляризация, резекция аневризмы желудочка, ликвидация разрыва межжелудочковой перегородки, имплантация митрального клапана при острой митральной недостаточности, связанной с разрывом или дисфункцией папиллярных мышц).
При проведении инвазивного гемодинамического исследования и необходимого оперативного вмешательства на фоне выполнения ВАБК у пациентов отмечалось снижение ранней смертности до 35-70%.

Осложнения при проведении ВАБК отмечаются примерно у трети пациентов и наиболее часто возникают при введении баллона в аорту. Характерными осложнениями являются:
перфорация и расслоение аорты;
ишемия нижних конечностей, связанная с критическим снижением кровотока по бедренной артерии (катетер для ВАБК вводится через бедренную артерию);
тромбоэмболия;
тромбоцитопения, гемолиз.
Противопоказаниями к проведению ВАБК являются:
недостаточность клапана аорты;
аневризма аорты;
аритмии, при которых нарушается регулярность сокращений желудочков (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия).

Во время проведения ВАБК для еще более значительного повышения сердечного выброса можно использовать инотропные средства, особенно добутамин. При этом существенно снижается вероятность расширения зоны инфаркта, связанная с увеличением под влиянием препарата потребности миокарда в кислороде.