3.3. Снижение периферического сосудистого сопротивления при кардиогенном шоке

Использование периферических вазодилататоров при кардиогенном шоке стало возможным в связи с изменением представлений о патогенезе данного состояния.

Раньше (до 80-х годов нашего столетия) целью терапии считали повышение артериального давления и использовали для этого препараты с вазоконстрикторным действием (норадреналин и др.). В настоящее время основным патогенетическим звеном кардиогенного шока считается снижение сердечного выброса, обусловленное этим снижение перфузии жизненноважных органов с последующим фатальным нарушением их функции. Использование периферических вазодилататоров при кардиогенном шоке приводит к некоторому увеличение сердечного выброса, связанному со снижением постнагрузки, улучшению кровообращения жизненноважных органов, особенно при введении вазодилататора больным с резким, диспропорциональным повышением периферического сосудистого сопротивления.

Периферические вазодилататоры при кардиогенном шоке применяются, если внутривенное введение жидкости противопоказано или безуспешно у пациентов, у которых среднее АД сохраняется на уровне не менее 50 мм рт. ст. Препаратом выбора является нитропруссид натрия, который вводится со скоростью 15-400 мкг/мин для обеспечения стабильного перфузионного давления

Методика введения нитропруссида натрия детально описана в главе \”Лечение острой левожелудочковой недостаточности\”

Величина среднего давления может быть рассчитана по формуле Хикема СД=ДД+1/3ПД, где ДЦ – диастолическое АД, ПД – пульсовое давление.