1.2.-1.4 Лечение других нарушений ритма

1.2. Лечение синусовой тахикардии
Синусовая тахикардия с частотой более 100 мин\”1 наблюдается у 25-30% больных острым инфарктом миокарда. Обычно она является реакцией на боль, стресс, гипоксию, гиповолемию, снижение сократительной способности левого желудочка, некоторые препараты (атропин, изопротеренол и др.), перикардит. Специального лечения при синусовой тахикардии обычно не требуется, необходимо лишь устранить названные причины, проводить лечение левожелудочковой недостаточности, перикардита.

Однако если синусовая тахикардия является отражением гиперкинетического типа гемодинамики, который характерен для лиц молодого возраста с первым инфарктом миокарда без значительного поражения миокарда, возможно лечение бета-адреноблокаторами (см. гл. \”Лечение неосложненного инфаркта миокарда\”).

1.3.Синусовая аритмия и мигрирующий водитель ритма
Как правило, лечение не требуется. Лишь в тех случаях, когда частота сокращений желудочков уменьшается до 50 мин\”1 или менее и клиническое состояние больного ухудшается, следует начинать лечение (см. выше). Целесообразно приподнять ноги больного на 45°, чтобы повысить венозный возврат и ЧСС.

1.4.Лечение предсердной экстрасистолии
Предсердная экстрасистолия наблюдается у 15-30 больных инфарктом миокарда, она мало влияет на течение заболевания, не требует специального лечения, но иногда может быть предвестником мерцательной аритмии. Однако, лечение предсердной экстрасистолии следует проводить, если наблюдается более 6 экстрасистол в минуту или если регистрируется предсердная экстрасистолия в виде бигеминии или тригеминии, или если экстрасистолия сопровождается клиническим ухудшением состояния больного.

Для купирования предсердной экстрасистолии применяются следующие методики:
внутривенное струйное медленное введение 2-4 мл 0.25% раствора изоптина (финоптина) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (под тщательным контролем АД, так как возможна гипотензия), затем следует перейти на внутривенное капельное введение 4-6 мл 0.25% раствора изоптина в 300 мл поляризующего раствора, 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При развитии артериальной гипотензии в ответ на применение изоптина прежде всего показано внутривенное введение кальция хлорида (В. В. Руксин,1994).
При опасности снижения АД рекомендуется внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата непосредственно перед инъекцией изоптина, что не снижает его антиаритмическое действие (Salerno et al., 1987). При тяжелой гипотензии вводят внутривенно капельно допмин (см. раздел \”Лечение кардиогенного шока\”);

возможно внутривенное капельное введение 5-10 мл 0.1% раствора обзидана в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида (под контролем АД, так как возможно его снижение). Не следует применять обзидан и другие бета-адреноблокаторы сразу после окончания лечения изоптином во избежание усиления выраженности артериальной гипотензии, замедления атриовентрикулярной проводимости, брадикардии;

для купирования предсердной экстрасистолии можно рекомендовать также лечение кордароном (амиодароном). Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг, т.е. около 6 мл 5% раствора (300 мг) в 250 мл 5% раствора глюкозы. При необходимости через сутки введение препарата можно повторить в той же дозе, в дальнейшем можно перейти на прием кордарона внутрь: в течение 1-й недели по 0.2 г 3 раза в день, в течение 2-й недели — по 0.2 мг 2 раза в день, в дальнейшем – по 0.2 г 1 раз в день 5 дней в неделю.