1. Лечение нарушений ритма сердца и проводимости

Нарушения ритма сердца и проводимости являются наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда. По данным Е. И. Чазова (1974), они наблюдаются при электрокардиографическом мониторном наблюдении у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда в 87-100% случаев, с мелкоочаговым — в 71%.

Э. Гольдбергер и М. Вит (1979) классифицируют сердечные аритмии, вызванные инфарктом миокарда, в зависимости от прогноза на три группы:
существенно не влияющие на прогноз и не требующие срочных лечебных мероприятий, т.е. прогностически индифферентные;
существенно отягощающие состояние больного, требующие экстренного антиаритмического лечения (прогностически серьезные);
представляющие угрозу для жизни больного, требующие немедленной антиаритмической терапии, а в ряде случаев реанимационных мероприятий.

Классификация сердечных аритмий с учетом их прогностического значения по В. Н. Захарову (1990) представлена в табл. 42.

Основными механизмами развития аритмий у больных инфарктом миокарда являются:
изменение электрофизиологических свойств в области некроза (снижение возбудимости, замедление проводимости, укорочение рефрактерного периода);
изменение метаболизма в периинфарктной зоне, потеря электрической стабильности миокарда;
электролитный дисбаланс в миокарде (потеря клетками миокарда калия, магния, повышение уровня калия во внеклеточной среде);
гиперкатехоламинемия;
развитие феномена re-entry — повторного входа волны возбуждения и высокая спонтанная диастолическая поляризация.