8. Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов

Метаболическая терапия преследует цель — улучшить обменные процессы в миокарде и образование в нем энергии. В комплексной терапии хронической сердечной недостаточности применение метаболических средств является целесообразным.

Рекомендуются следующие лекарственные препараты.
Поливитаминные сбалансированные комплексы (дуовит, олиговит — назначаются по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца, ундевит, декамевит — по 1-2 таблетки 3 раза в день).
Анаболические стероидные средства (улучшают синтез белка в миокарде): ретаболил — вводится внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2 недели, курс лечения — 2-3 инъекции (ретаболил обычно назначается больным с выраженными дистрофическими изменениями органов).

Дипромоний — выпускается в таблетках по 0.02 г, назначается по 1 таблетке 3 раза в день, после еды в течение 20 дней (оказывает положительное влияние на липидный обмен).

Пиридоксальфосфат — кофермент витамина Вб, участвует в 20 реакциях обмена, главным образом в переносе аминогруппы с аминокислоты на кетокислоту, нормализует жировой обмен. Выпускается в таблетках по 0.01 г, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Липоевая кислота — кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной и альфа-кетокислот, играет важную роль в процессе образования энергии. Выпускается в таблетках по 0.025 г, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 -2 месяцев.

Кокарбоксилаза — кофермент витамина Вь входит в состав пируватдегидрогеназы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, транскетолазы, которые принимают участие в углеводном обмене. Вводится внутримышечно по 50-100 мг 1 раз в день в течении 20-30 дней.

Кобаламид — кофермент витамина В12, обладает анаболическим действием, участвует в обмене аминокислот, белков, липидов. Назначается внутрь по 0.001-0.002 г 3 раза в день или внутримышечно по 0.001 г 2 раза в день.

Рибоксин (инозинмонофосфат, инозин) — является источником гипоксантина, рибозы, включающихся в синтез адениловых нуклеотидов и таким образом активирующих метаболические процессы. Назначается внутрь по 0.4 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение 2 месяцев. Может применяться также внутривенно по 10 мл 2% раствора 1 раз в день в течение 10-20 дней.

Фосфаден (аденозин-5-монофосфат) — входит в состав коферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, является фрагментом АТФ. Назначается в таблетках по 0.05 г 4 раза в день или внутривенно по 2 мл 2% раствора 2 раза в день в течение 20 дней.

Цитохром С (цитомак) — получен путем экстракции из ткани сердца крупного рогатого скота, принимает участие в тканевом дыхании, ускоряет течение окислительно-восстановительных процессов. Выпускается в ампулах по 4 мл 0.25% раствора и в таблетках по 0.01 г. Вводится внутривенно медленно или внутримышечно по 4-8 мл (10-20 мг) 1-2 раза в день в течение 10-14 дней. Перед применением инъекционной формы препарата следует определить индивидуальную чувствительность к нему. С этой целью внутрикожно вводят 0.1 мл (0.25 мг) препарата. Если в течение 30 мин не наступает реакция (покраснение лица, зуд, крапивница), можно приступать к лечению препаратом.
Цитохром С можно принимать внутрь по 20 мг 4 раза в день.

Нвотон (креатинфосфат) — с помощью микрофибриллярной креатинфосфокиназы креатинфосфат превращается в АТФ, что улучшает сократительную функцию миокарда. В связи с этим в последние годы препарат стал использоваться в лечении хронической сердечной недостаточности.

Вследствие активации перекисного окисления липидов при хронической недостаточности целесообразно применение антиоксиданта витамина Е. В результате лечения витамином Е уменьшается активность ПОЛ и снижается повреждающее влияние перекисей и свободных радикалов на миокард. Витамин Е назначается внутрь в капсулах по 0.2 мл 50% раствора 2-3 раза в день в течение 20-30 дней или внутримышечно по 1 мл 10% масляного раствора 1 раз в день в течение 20 дней.

Перспективно применение препаратов, обладающих антигипоксантными свойствами (т.е. улучшающими переносимость гипоксии). Рекомендуются олифен внутривенно в дозе 2 мг/кг массы тела в течение 10 дней, амтизол внутривенно в дозе 4 мг/кг 10 дней (В. П. Андрианов и соавт., 1996).