Лечебная программа ХНК

С учетом патогенеза хронической недостаточности кровообращения можно предложить следующую лечебную программу:

1.Лечение основного заболевания (этиологическое лечение).
2.Рациональный лечебный режим.
3.Лечебное питание.
4.Усиление сниженной сократительной способности миокарда левого желудочка (лечение сердечными гликозидами и негликозидными инотропными средствами).
5.Устранение отечного синдрома (диуретики, ультрафильтрация крови).
6.Уменьшение пост- и преднагрузки на левый желудочек (лечение периферическими вазодилататорами).
7.Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы (рациональное применение бета-адреноблокаторов).
8.Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов.
9.Оптимальный кислородный режим.
10.Лечебная физкультура, массаж.
11.Санаторно-курортное лечение.

Для правильного выбора лечебной тактики чрезвычайно важна классификация стадий ХНК.

Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, выделяют три стадии ХНК.
Стадия I — начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой, сердцебиением, утомляемостью только при физической нагрузке. Гемодинамика не нарушена в покое.

Стадия II – период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена, имеются нарушения в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная;
период Б: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом и в малом кругах кровообращения.
Стадия III- конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ, необратимыми изменениями в органах и тканях.

В 1978 г. Ф. И. Комаров и Л. И. Ольбинская выделили в I стадии два периода — А и Б.
Период IA – доклинический или ранний предзастойный, характеризующийся отсутствием жалоб и нарушений гемодинамики, но при физической нагрузке появляются признаки снижения насосной функции сердца: снижение сердечного выброса на 10-20%, небольшое увеличение конечных диастолических давления и объема, повышение диастолического давления в легочной артерии, уменьшение скорости циркуляторного укорочения волокон миокарда при его сокращении.

Период 1Б характеризуется признаками I стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, т.е. появлением преходящего застоя в малом круге в условиях нагрузки.

Н. М. Мухарлямов (1978) предложил в III стадии ХНК также выделять два периода.
Период IIIA – частично необратимая стадия сердечной недостаточности, при которой имеются выраженные застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилатация полостей сердца, выраженное повышение конечных диастолических давления и объема, но при адекватной современной терапии удается добиться улучшения состояния больных (уменьшение отеков, анасарки, застоя во внутренних органах).

Период IIIБ — полностью необратимая стадия, соответствует III стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко.
Таким образом, в классификации ХНК в настоящее время необходимо выделять следующие стадии (периоды): IA, IБ, IIА, IIБ, IIIA, IIIБ.