Пневмоцистная пневмония и СПИД.

339. Пневмоцистная пневмония: рентгенограмма грудной клетки.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, — частое осложнение СПИДа, особенно у инъекционных наркоманов. Болезнь начинается незаметно, со слабости и повышенной утомляемости. В течение нескольких недель нарастает одышка и упорный кашель со скудной мокротой. Вначале изменения на рентгенограммах могут отсутствовать; позднее — появляются очаговые тени, при этом верхушки и основания легких остаются интактными. Анализ газов артериальной крови свидетельствует о выраженной гипоксии даже когда патология рентгенологически не видна. По рентгенологической картине поставить диагноз пневмоцистной пневмонии невозможно; для этого используют иммунофлюоресцентное окрашивание мокроты или жидкости, полученной при бронхоальвео-лярном лаваже.

340. Пневмоцистная пневмония: гистологический препарат легкого (окраска гематоксилином и эозином).
Pneumocystis carinii ранее считали
простейшими, но теперь относят к грибам. Их обнаруживают у животных и нередко у человека. Инфекция обычно протекает латентно; однако у недоношенных, а также у детей старшего возраста и взрослых на фоне тяжелых хронических заболеваний или иммунодефицита может развиться интерстициальная пневмония. Инфекция, вызванная пневмо-цистами, особенно часто встречается у детей с аплазией тимуса. Изредка пневмоцистная пневмония со смертельным исходом развивается как самостоятельное заболевание. Механизм передачи точно не установлен, однако небольшие вспышки среди новорожденных говорят о возможности аэрозольного механизма. Пневмоцистная пневмония — очень частое осложнение СПИДа; она может протекать изолированно либо в сочетании с такими оппортунистическими инфекциями, как ци-томегаловирусная, микобактериальная или криптококковая.

На аутопсии: легкие увеличены, ткань на разрезе серая, безвоздушная. Гистологически междольковые перегородки утолщены и инфильтрированы макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Альвеолы расширены и заполнены пенистым полужидким экссудатом, в котором при соответствующей окраске можно обнаружить много возбудителей. В крови на фоне гипо- или агаммаглобулинемии отмечается снижение или полное исчезновение плазматических клеток (А — расширенная альвеола с пенистым экссудатом, В — макрофаг, С — плазматическая клетка, D — лимфоцит).

341. Пневмоцистная пневмония: гистологический препарат легкого (импрегнация серебром по Grocott). В ткани легких обнаруживаются цисты Pneumocystis carinii. Каждая циста содержит от 2 до 8 телец длиной 2-4 мкм, которые имеют овальную или серповидную форму. Pneumocystis carinii размножается простым делением и окрашивается разными методами (за исключением окраски гематоксилином и эозином).

342. Pneumocystis carinii: иммунофлюоресцентное окрашивание. Возбудителя легче всего выявить при иммунофлюоресцентном окрашивании мокроты или жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже.

x-medical.ru