Инфекционный мононуклеоз . Клиническая картина

309. Лицо.

Легкий отек век, румянец на щеках — довольно характерные признаки инфекционного мононуклеоза. Рот открыт — из-за отека носоглотки больному трудно дышать носом. Выраженный отек глотки может привести к полной обструкции дыхательных путей (см. 315).

310. Петехии на небе.

Если инфекционный мононуклеоз протекает с ангиной, на небе почти всегда можно обнаружить петехиальную сыпь. Подобная сыпь встречается при многих инфекциях.

311. Ангина при инфекционном мононуклеозе: начальная стадия.
Зев воспален, налеты на миндалинах отсутствуют. На этой стадии определить этиологию ангины по внешнему виду зева невозможно.

312. Ангина при инфекционном мононуклеозе: островки налета на миндалинах.
Через некоторое время на миндалинах появляется белый налет. Миндалины и язычок гиперемированы и отечны.

313. Ангина при инфекционном мононуклеозе: обширные налеты на миндалинах. Островки сливаются, образуя толстые белые бляшки.

314. Ангина при инфекционном мононуклеозе: поздняя стадия. Налеты могут сохраняться 1—2 недели и даже дольше, порой сплошь покрывая обе миндалины; общее состояние при этом не страдает.

315. Ангина при инфекционном мононуклеозе: обструкция дыхательных путей.
В наиболее тяжелых случаях отек и массивные налеты на миндалинах создают угрозу асфиксии. Внешний вид зева резко изменен (снимок). Толстый налет выходит за пределы миндалин и полностью скрывает язычок. При такой картине инфекционный мононуклеоз можно спутать только с дифтерией. В пользу инфекционного мононуклеоза говорит спленомегалия, генерализованное увеличение лимфоузлов, обнаружение гетерофильных антител и атипичных мононуклеаров. В отсутствие условий для лабораторных исследований вводят противодифтерийный антитоксин.

316. Сыпь на туловище.

Иногда на второй неделе болезни появляется розовая пятнисто-папулезная сыпь, порой она напоминает сыпь при краснухе. Дифференциальной диагностике помогает продромальный период — очень короткий (обычно несколько часов) при краснухе и более длительный при инфекционном мононуклеозе.

317. Сыпь на руке. Больше всего сыпи на конечностях, отдельные элементы часто образуют скопления и сливаются. Сравните с сыпью при краснухе (см. 402-405).

318. Лекарственная сыпь.
Сыпь при инфекционном мононуклеозе появляется по меньшей мере у 60% получавших ампициллин, нередко и после применения других пенициллинов. Эта реакция преходящая, так что через несколько месяцев ампициллин можно применять без всякого риска.
Элементы сыпи могут отличаться друг от друга: одни равномерно розовые, другие с более темным центром — этим сыпь при инфекционном мононуклеозе отличается от коревой.

319. Лекарственная сыпь: крупный план.

В данном случае сыпь напоминает коревую (см. 385). В подобных случаях при дифференциальной диагностике следует ориентироваться на катаральное воспаление верхних дыхательных путей (всегда есть при кори) и ангину (часто бывает при инфекционном мононуклеозе).
x-medical.ru