Клиническая картина герпеса. 1

281. Генерализованная герпетическая инфекция у новорожденного.
Очаговый некроз печени: гистологический препарат (малое увеличение). Новорожденные заражаются от матери либо от персонала роддома, при этом нередко развивается генерализованная герпетическая инфекция с летальным исходом (герпес новорожденных). На 4-5-й день после рождения появляется сыпь на коже и слизистых, общее состояние стремительно ухудшается.
Во многих органах обнаруживают милиарные очаги некроза; особенно сильно поражается печень (снимок). В таких случаях иногда ошибочно ставят диагноз милиарного туберкулеза. (Стрелки — очаги некроза.)

282. Генерализованная герпетическая инфекция у новорожденного.
Очаговый некроз печени: гистологический препарат. В ядрах клеток, окружающих зону некроза, встречаются эозинофильные включения. Зрелые включения отделены светлым ободком от ядерной оболочки.
В клетках на периферии очага видны кариопикноз и другие признаки некроза (А — внутриядерные включения, В — кариопикноз).
В 80% случаев генерализованная герпетическая инфекция у новорожденных вызвана вирусом простого герпеса типа 2.

283. Герпетический энцефалит: гистологический препарат.
Герпетическое поражение нервной системы встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Возбудитель менингоэнцефалита и энцефалита, как правило, — вирус простого герпеса типа 1; вирус простого герпеса типа 2 чаще вызывает асептический менингит, миелит или радикулит.
На аутопсии обнаруживают полнокровие головного мозга и его оболочек с образованием в сером и белом веществе периваскулярных муфт из лейкоцитов. Ткань мозга инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Внутриядерные включения находятся в основном в клетках глии, но иногда и в нейронах.

У детей старшего возраста и взрослых может развиться очаговый энцефалит; при этом, как правило, поражается височная доля, появляется симптоматика объемного образования в головном мозге. Яркий гистологический признак этой формы заболевания — некроз ткани мозга.
В гистологическом препарате головного мозга (снимок) видны пери-васкулярные муфты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Нейтрофилы и внутриядерные включения отсутствуют.

284. Нейроны, пораженные вирусом простого герпеса: гистологический препарат.
У умершего от герпетического энцефалита в нейронах головного мозга с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания выявляются вирусные антигены.

285. Острая диссеминированная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у ребенка старшего возраста: гистологический препарат печени.

У детей старшего возраста, страдающих истощением, иногда развивается диссеминация герпетической инфекции со смертельным исходом. Гистологическая картина такая же, как при герпесе у новорожденных. Возбудителем обычно является вирус простого герпеса типа 1.
В представленном гистологическом препарате печени темнокожего ребенка (снимок) методом иммунофлюоресценции выявлены вирусные антигены вокруг портального тракта.

286. Везикула: гистологический препарат.
В начале заболевания клетки глубоких слоев эпидермиса продолжают делиться. Вскоре они подвергаются дистрофии, набухают и отделяются друг от друга, а некоторые из них разрушаются. Могут формироваться гигантские многоядерные клетки. В дерме отмечается умеренная инфильтрация нейтрофилами и лимфоцитами.
В гистологическом препарате кожи (снимок) видны разрушенный эпидермис и остатки везикулы (А — края крыши везикулы, В — дерма, С — волосяной фолликул, D — подкожная клетчатка).

287. Первичный герпетический стоматит у ребенка. Герпетическая инфекция распространена повсеместно. В большинстве стран около 60% детей в возрасте 5—6 лет имеют антитела к вирусу простого герпеса типа 1. У детей младшего возраста первичная инфекция обычно протекает в легкой форме или бессимптомно, но иногда развивается тяжелый стоматит.
После короткого продромального периода на слизистой рта появляются тонкостенные везикулы с красным ободком. Везикулы быстро вскрываются с образованием характерных поверхностных язв, обладающих склонностью к периферическому распространению. Десны сильно воспалены и отечны.
x-medical.ru