Ветряная оспа. Клиническая картина

218. Локализация сыпи. У взрослых появлению сыпи иногда предшествуют головная боль, лихорадка и боли горле, у детей же продромальный период бывает редко.

Сыпь в первую очередь появляется на теле и внутренней поверхности бедер, затем быстро переходит на лицо, волосистую часть головы и проксимальные участки конечностей. Локализация сыпи — важнейший признак, позволяющий отличить ветряную оспу от натуральной. Больше всего сыпи на туловище. На конечностях сыпи меньше, она локализуется главным образом на сгибательных поверхностях и захватывает кожные складки.

219. Сыпь на гиперпигментированной коже.
На гиперпигментированной коже вид сыпи меняется. Однако ее по-прежнему легко узнать по характерному расположению. В данном случае элементы сыпи многочисленны на плече, постепенно редеют на предплечье и становятся единичными на кисти.

220. Полиморфизм сыпи. Сыпь при ветряной оспе очень быстро проходит стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы и корки. Первые две стадии удается увидеть редко, и сыпь, как правило, обнаруживают на стадии везикул. Многие элементы сыпи исчезают, не претерпевая полного развития.
При ветряной оспе высыпания появляются волнами с интервалом в несколько дней. Поэтому сыпь при ветряной оспе полиморфна, то есть состоит из элементов, находящихся на разных стадиях развития. В первые дни сыпь сопровождается сильным зудом.

221. Сыпь у негра: крупный план. У темнокожих больных среди элементов сыпи часто встречаются петехии, а также кровоизлияния в везикулы. Такие кровоизлияния не влияют на прогноз.

222. Сыпь у белого: крупный план. Элементы сыпи разнообразны по форме и размеру. Зрелые везикулы и пустулы обычно имеют овальную (но иногда округлую или неправильную) форму. Длинные оси овальных элементов сыпи обычно расположены вдоль линий Лангера (линий, по которым в коже располагаются коллагеновые волокна). Многие элементы сыпи не претерпевают полного развития. Петехии встречаются редко.
Везикулы при ветряной оспе однокамерные и похожи на капли воды. Зрелая везикула часто окружена красноватым венчиком. Через 2— 3 дня везикулярная жидкость утрачивает прозрачность, и формируется пустула с неровными краями.

223. Рубцы.
Большинство элементов сыпи расположены поверхностно и исчезают бесследно. Изредка поражается дерма, что приводит к формированию рубцов.

224. Рубец: крупный план.
Такой рубец в виде ямки или рытвины указывает на то, что человек перенес ветряную оспу. Подобные рубцы могут появляться также после оспопрививания или вакцинации против туберкулеза.

225. Кровоизлияния на небе.
При ветряной оспе (как и при многих других инфекциях) на небе можно обнаружить мелкие кровоизлияния.

226. Везикулы на небе.
В течение первых 1-2 дней зев может быть воспален и болезнен, но без очаговых поражений. Позднее на слизистой неба и глотки появляются везикулы, что сопровождается усилением боли. Везикулы обычно вскрываются с образованием поверхностных язв, которые заживают без рубцевания.

227. Везикулы на языке.
Отличаются крупными размерами и уплощенной формой. Как и на других слизистых, эти высыпания заживают минуя стадию корок, без рубцевания.

228. Везикула на конъюнктиве.
Везикулы могут появиться и на конъюнктиве; здесь они также быстро заживают, не оставляя рубцов.