4.1.5. Методы достижения насыщающей дозы сердечных гликозидов

Для достижения насыщающей дозы сердечных гликозидов используются три метода: быстрого, умеренно быстрого и медленного насыщения.

Метод быстрого насыщения заключается в том, что больному в течение суток вводится полная насыщающая доза и на следующий день больной сразу переводится на поддерживающую дозу. Ориентировочно за насыщающую дозу принимается средняя насыщающая доза.
При методе быстрого насыщения можно вначале сразу ввести дозу, равную 1/2 средней насыщающей, затем в 3-4 приема малыми дозами вводится остальная часть средней насыщающей дозы, причем каждое последующее введение препарата осуществляется не ранее чем через 1 ч после максимального эффекта предыдущего введения.

Н. М. Мухарлямов и В. Ю. Мареев (1985) рекомендуют менее опасный метод быстрого насыщения: средняя насыщающая доза делится на 4-5 равных частей, которые вводятся через каждые 4-6 ч в течение 24 ч до получения необходимого эффекта. Каждую последующую дозу вводят не ранее чем через 1 ч после максимального эффекта предыдущей. На следующие сутки больного переводят на поддерживающую дозу, равную суточной экскреции препарата, разделив поддерживающую дозу на 2 приема.

Методика быстрого насыщения при хронической сердечной недостаточности применяется очень редко, при крайне тяжелом состоянии больного. Она опасна развитием явлений интоксикации сердечными гликозидами.

Метод умеренно быстрого насыщения заключается в том, что оптимальная насыщающая доза вводится в течение 3 суток (иногда 4 суток), к концу которых наблюдается терапевтический эффект.
Согласно этой методике, в 1-е и 2-е сутки вводят 50% средней насыщающей дозы, в 3-й сутки — оставшуюся дозу сердечного гликозида, необходимую для достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом того количества гликозида, которое накопилось за 2 предыдущих дня (т.е. доза гликозида, вводимого на 3-й день, равна разнице между средней насыщающей до-зой и количеством гликозида в крови, накопившегося на 2-й день):

Количество гликозида, накопившегося в крови на 2-й день

Количество гликозида, введенного во 2-й день

Количество гликозида, введенного в 1-й день

100-% элиминации

Во избежание интоксикации в течение всех трех дней насыщающей терапии дозы гликозида вводятся дробно, не реже 2 раз в сутки, причем каждая последующая доза вводится только после оценки максимального эффекта предыдущей (не ранее чем через 1 ч после предыдущей дозы). С 4-го дня начинается терапия индивидуальными поддерживающими дозами.

Умеренно быстрая дигитализация используется при тяжелой сердечной недостаточности, при этом нередко применяются сердечные гликозидыдля внутривенного введения, но можно пользоваться также препаратами для приема внутрь.
Методика медленного насыщения наиболее распространена, так как наименее опасна. При этом темпе насыщения больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. В качестве фиксированной дозы гликозида выбирают эмпирически известную среднюю поддерживающую дозу, полный терапевтический эффект наступает к 5-7-му дню.

При использовании медленного насыщения содержание гликозида в крови постепенно нарастает и достигает такого уровня, когда суточная экскреция препарата становится равной вводимой ежедневно фиксированной дозе, которая с момента насыщения (клинические признаки достижения насыщающей дозы появляются чаще всего на 5-7-й день) автоматически становится поддерживающей.