Туберкулез внутренних органов. 2

147.Аспергиллома: томограмма легких.
Туберкулезные каверны могут заселяться грибами, обычно – Aspergillus fumigatus. Аспергиллома -это круглое образование из сплетенных гиф гриба. Протекает бессимптомно, изредка развивается кровохарканье. Для подтверждения диагноза используют серологические пробы.

148.Туберкулез почек: экскреторная урография.
Туберкулез почек возникает при гематогенной диссеминации микобактерий. Хотя поражены могут быть обе почки, процесс обычно прогрессирует только в одной. Клинически болезнь проявляется через 5-15 лет после заражения, поэтому туберкулез почек редко диагностируют у детей. Первые очаги возникают в корковом веществе, затем инфекция переходит на почечные сосочки, микобактерий попадают в мочу, и процесс распространяется на мочеточник и мочевой пузырь. В дальнейшем склерозирование приводит к обструкции мочевых путей вследствие стриктур мочеточника и сморщивания мочевого пузыря.

У мужчин инфекция может распространяться на придатки яичек, семенные пузырьки и семявыносящие протоки; яичко поражается редко.
Болезнь проявляется дизурией и гематурией, общее состояние обычно не нарушено. На ранних стадиях отмечается лейкоцитурия (посев мочи не дает роста), при прогрессировании заболевания — постоянная протеинурия и гематурия различной степени. Ранние рентгенологические признаки туберкулеза почек (деформация контуров чашечек, сморщивание коркового вещества) не отличаются от признаков бактериального пиелонефрита. В дальнейшем развиваются стриктуры шеек почечных чашечек и мочеточника, что ведет к гидронефрозу. Вследствие значительного повышения давления в полостях и деструктивных процессов в паренхиме почки она перестает функционировать. У большинства больных проба Манту положительна; в половине случаев туберкулез почек сочетается с туберкулезом легких. Диагноз должен быть подтвержден выявлением микобактерий туберкулеза.

149. Туберкулез позвоночника: рентгенограмма.

Позвоночник поражается в половине случаев туберкулезного остеомиелита. Микобактерии проникают в позвоночник гематогенным путем либо непосредственно из окружающих тканей. Как правило, в начале болезни поражаются тела позвонков, что сопровождается разрушением межпозвоночных дисков. В дальнейшем происходит клиновидная деформация тела позвонка (снимок), межпозвоночная щель исчезает. Часто образуются паравертебральные натечные абсцессы; распространяясь по фасциальным пространствам, они достигают мест, отдаленных от первичного очага.
Туберкулез других костей и суставов нередко характеризуется одновременным развитием остеомиелита и артрита.

Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы. Первый симптом – боль и припухлость сустава. Через несколько недель появляются рентгенологические признаки: остеопороз в области суставных хрящей, утолщение надкостницы и деструктивные очаги в эпифизах костей. В дальнейшем формируются обширные очаги деструкции кости в сочетании с утолщением надкостницы и абсцедированием. Абсцессы могут вскрываться с образованием свищей. Сцинтиграфия костей позволяет заподозрить туберкулез на ранней стадии процесса; рентгенологические признаки появляются лишь через несколько недель после начала болезни. Для подтверждения диагноза используют биопсию кости.

150.Туберкулез кожи.

Самая частая форма туберкулеза кожи – туберкулезная волчанка. Микобактерии попадают в кожу либо непосредственно из лимфоузлов, либо лимфогенно из верхних дыхательных путей. В месте внедрения образуется туберкулезная гранулема; далее инфекция распространяется с током лимфы на соседние участки кожи, образуя характерные мягкие узелки. Надавив на узелок предметным стеклом, можно увидеть его желтоватое содержимое (симптом яблочного желе). При прогрессировании болезни появляются новые узелки, которые сливаются в бляшки и могут изъязвляться (снимок). Язвы заживают с образованием грубых рубцов; в рубцовой ткани нередко возникают свежие узелки. Другой вариант туберкулезного поражения кожи — туберкулиды; их гистологическая картина соответствует туберкулезному поражению, но микобактерии не обнаруживаются.

x-medical.ru