Туберкулез легких

145. Острый очаговый туберкулез: рентгенограмма грудной клетки.
Острый очаговый туберкулез может развиться вследствие роста первичного аффекта, реактивации микобактерий в зажившем первичном аффекте (часто на фоне иммунодефицита) либо вследствие повторного заражения. Обычно поражается верхушка легкого. Микобактерий распространяются бронхогенным путем, а в случае расплавления стенки сосуда — гематогенным.

Распространенность поражения легочной ткани зависит от соотношения процессов экссудации и склероза. Если преобладает экссудация, возникает казеозная пневмония; в противном случае формируется инкапсулированный очаг. Переход воспаления на плевру приводит к туберкулезному плевриту или эмпиеме. Бронхогенное распространение инфекции вызывает туберкулезный бронхит, приводящий к обструкции бронхов и бронхоэктазам. При обширном поражении ткани легких развитие в ней деструктивных и склеротических процессов постепенно приводит к дыхательной недостаточности и формированию легочного сердца. На фоне иммунодефицита часто развивается генерализованный милиарный или крупноочаговый туберкулез.

Клинические проявления туберкулеза чрезвычайно многообразны, причем признаки поражения органов дыхания могут отсутствовать. Основные симптомы — лихорадка, потеря веса, общее недомогание; нередко встречаются утрата аппетита и диспепсия. Туберкулез необходимо исключать у всех больных с длительным кашлем, кровохарканьем, а также пневмонией, не поддающейся лечению антибиотиками. Физикальные признаки могут отсутствовать, поэтому при малейшем подозрении на туберкулез назначают рентгенологическое исследование грудной клетки. Окончательный диагноз ставят после обнаружения микобактерий. Для этого производят бактериоскопическое исследование промывных вод желудка, секрета гортани и бронхов с окраской по Цилю-Нильсену или флюоресцентными красителями. Одновременно делают посев исследуемого материала; колонии образуются в течение 3— 8 недель. В большинстве случаев туберкулез легких вызван Mycobacterium tuberculosis, редко — атипичными микобактериями.
На рентгенограмме грудной клетки (снимок) в верхних долях обоих легких видны характерные для острого очагового туберкулеза тени малой интенсивности с нечеткими очертаниями («мягкие» очаги).

146. Цирротический туберкулез легких: рентгенограмма грудной клетки.

Для вторичного туберкулеза легких характерно образование каверн со склерозированной стенкой (фиброзно-кавернозный туберкулез).
Излюбленная локализация фиброзно-кавернозного туберкулеза -верхушки легких. Как правило, каверны окружены зоной инфильтрации, дающей на рентгенограммах интенсивные гомогенные тени. На периферии каверны (чаще снизу) могут появляться очажки казеозной пневмонии. Заживление каверн сопровождается склерозом и обызвествлением — развивается цирротический туберкулез.
На рентгенограмме грудной клетки (снимок) видны цирроз верхушек обоих легких (больше справа) и кальцификаты в средних отделах правого легкого (каверны отсутствуют).
x-medical.ru