Клиническая картина и диагностика трихомониаза

Инкубационный период при урогенитальном трихомониазе равен 7—10 дням, но иногда сокращается до 2—5 дней или удлиняется до 30 и более дней.

У женщин (80—90% случаев) диагностируют трихомонадный кольпит, у мужчин — уретрит. К числу первых признаков трихомониаза относятся жалобы на зуд в области половых органов, реже — чувство жжения, иногда распространяющееся на вульву, промежность, прилегающие части бедер. У некоторых больных зуд настолько интенсивный, что они лишаются сна и трудоспособности. Одновременно с этим появляются боли в области половых органов, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом.
Жалобы у мужчин — ощущение жжения в мочеиспускательном канале, скудные серые или беловатые водянистые выделения, иногда наблю-дается гематоспермия, зуд при мочеиспускании и дизурия.

При осмотре слизистой оболочки входа во влагалище обнаруживаются диффузная гиперемия и отечность клитора, губок мочеиспускательного канала, внутренней поверхности малых половых губ, задней спайки девственной плевы или ее остатков. Отмечаются диффузная гиперемия и отечность стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, разрыхленность их и легкая кровоточивость. В зависимости от степени выраженности тех или иных клинических проявлений трихомонадный кольпит может быть макулезным, гранулезным, язвенным и смешанным.
При всех этих формах наблюдается усиление транссудации патологически измененной влагалищной стенки. Влагалищное отделяемое может быть серозным, гнойным, серозно-гнойным, крошковидным.

У беременных женщин трихомониаз чаще протекает по типу многоочагового заболевания. При этом воспалительный процесс распространяется не только на наружные половые органы, но и на влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, парауретральные протоки. Бессимптомная форма трихомониаза у беременных может переходить в клинически выраженную форму заболевания.

У девочек воспалительный процесс трихомонадной этиологии обычно локализуется в вульве и влагалище Основные симптомы при этом — обильные гнойные или пенистые выделения, раздражение покровов вульвы, промежности, а иногда и паховых складок. Слизистая оболочка наружных половых органов гиперемирована.

Трихомонадный уретрит не имеет клинических особенностей, отличающих его от уретритов другой этиологии. У большинства мужчин трихомониаз протекает асимптомно или клинически мало выражен. Уретриту сопутствует зуд, жжение или боли в мочеиспускательном канале. Интенсивность их, как правило, соответствует остроте воспаления.

Поражение трихомонадой других отделов мочеполового тракта у мужчин и женщин клинически ничем не отличается от течения восходящего процесса другой этиологии.

Диагностика.
Диагноз трихомониаза обязательно должен быть подтвержден нахождением возбудителей при непосредственной микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды. Существует три основных метода выявления трихомонад: исследование неокрашенного свежего (нативного) препарата; исследование препарата, окрашенного метиленовым синим; культуральный метод.

Для выявления характерных подвижных трихомонад уретральное или вагинальное отделяемое исследуют под микроскопом в капле изотонического раствора натрия хлорида или специального раствора для трихомонад. Высушенные мазки перед исследованием окрашиваются 0,5—1% водным раствором метиленового синего или по Романовскому—Гимзе.

Несмотря на то, что микроскопия материала остается наиболее специфическим тестом, современные данные свидетельствуют о необходимости повторных исследований, поскольку одно из трех может дать ложноотрицательный ответ.

При отрицательных результатах микроскопического исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью посева отделяемого из влагалища, уретры, секрета простаты или спермы на искусственную питательную среду.

x-medical.ru