Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание, обусловленное экзогенным внедрением в организм человека гонококка, характеризующееся преимущественным поражением урогенитального тракта, значительно реже слизистой прямой кишки, глаз и полости рта, передаваемое в основном половым путем. Крайне редко возможно поражение кожи, суставов, печени, мышц и других органов.

По оценке экспертов ВОЗ, ежегодно в мире заболевает гонореей около 100 млн человек.
Этиология. Возбудителем гонореи является гонококк, открытый в 1879 г. Нейссером. Неподвижный, парный, в форме кофейного зерна, размером 1,25 мкм (в длину) на 0,7 мкм (в ширину), окруженный капсулой диплококк, сложенный вогнутыми сторонами друг к другу и разделенный узкой щелью. В структуре гонококка различают трехслойную наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами, мезосомами и ядерной вакуолью с нитями ДНК. На наружной поверхности гонококка обнаружены полые трубки-пили. Размножение возбудителя происходит в результате его поперечного деления.

Под влиянием ряда факторов, и в первую очередь под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут трансформироваться в L-формы, при благоприятных условиях последние вновь реверсируются в типичную для них форму. L-формы представляют собой шаровидные, с истонченной стенкой, величиной с эритроцит образования, отличающиеся высокой устойчивостью к медикаменту, вызвавшему их образование.

Гонококки легко окрашиваются всеми основными анилиновыми красками, по Граму окрашиваются грамотрицательно. Они располагаются в нейтрофилах, эпителиальных клетках и трихомонадах. Возбудитель выделяет эндотоксин, способствующий развитию рубцовой ткани. Культивируется на искусственных питательных средах при ограниченном доступе кислорода. Оптимальные условия для размножения — температура 36—37 °С и слабощелочная среда.
Гонококк малоустойчив и гибнет при высыхании в мыльной воде, под действием 70% раствора этилового спйрта ,0,05% раствора хлоргексидинбиглюконата, высокой температуры. Менее чувствителен к температуре ниже 0 С, лучше сохраняется во влажной среде.
Гонококки паразитируют только в организме человека, поражая преимущественно органы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, шейку матки, конъюнктиву глаз.

При гонорее происходит изменение специфической и неспецифической реактивности организма. У человека нет врожденного иммунитета. Переболевшие повторно могут инфицироваться, так как не происходит формирование приобретенного иммунитета.

Источником инфекции всегда является больной человек или носитель этой инфекции. Заражение гонореей происходит половым, гомосексуальным, орогенитальным путями, бытовым значительно реже и крайне редко трансплацентарным.

В организме человека возбудитель распространяется гематогенным, лимфогенным, ретроградным путями.

Классификация.
В зависимости от интенсивности реакции организма на внедрение гонококков, длительности течения и клинической картины заболевания различают следующие формы гонореи: свежую (с острым, подострым, торпидным течением), когда с момента заболевания прошло не более 2 месяцев; хроническую, если время заболевания неизвестно или после начала заболевания прошло свыше 2 месяцев; гонококконосительство, когда у больного отсутствуют клинические признаки заболевания, но обнаруживается возбудитель болезни на поверхности слизистой уретры.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, предстательной железы, куперовых желез, семенных пузырьков, придатков яичек, влагалища, больших вестибулярных желез, шейки матки, яичников, маточных труб и других областей мочеполового аппарата.

Патогенез.
Гонококки паразитируют главным образом в мочеполовых органах, на слизистых оболочках. выстланных цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки). Поражения слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием (наружные гениталии, глотка), как и поражения кожи, возникают редко. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции,

определяет продолжительность инкубационного периода. Он колеблется от 1 дня до 1 месяца и более, в среднем в пределах 3—5 дней. При гонококконосительстве возбудители размножаются лишь на поверхности слизистой оболочки гениталий, не внедряясь в глубоко расположенные ткани и не вызывая воспалительной реакции.
Частота заражения половых партнеров (контагиозность гонореи) колеблется от 22—35 до 54, 5—91,1%.

x-medical.ru