Осложнения в лечении больных сифилисом

От медицинской сестры, участвующей в лечении больного сифилисом, требуется четкое выполнение предписаний врача, владение техникой введения препаратов путем подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, соблюдение дозировок и интервалов между инъекциями.

Медицинская сестра должна быть внимательна к больным, получающим антибиотики, так как эти препараты нередко дают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Анафилактический шок развивается очень быстро. Вначале больной становится беспокойным, у него появляется чувство страха. Развиваются загрудинные боли, тахикардия, одышка, отек лица, гортани, синюшность кожных покровов. Если не принять мер, больной теряет сознание, появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация и возможна смерть.

Медицинская сестра, заметившая первые симптомы развития анафилактического шока, должна немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова должна быть ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии зубных протезов удалить их из ротовой полости и немедленно вызвать врача. Она должна принять меры по предотвращению дальнейшего поступления медикамента в кровоток.
Если антигенный материал был введен в конечность, необходимо наложить жгут выше места введения аллергена на 25 мин. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Если наложение жгута невозможно, то место введения препарата, вызвавшего шок, следует обколоть 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора, а также приложить к месту инъекции пузырь со льдом.

Больному дается кислород, лучше через катетер, пропущенный через носовую полость. Пациента укладывают на правый бок. Следует принять меры для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс. В дальнейшем медицинская сестра должна выполнять назначения прибывшего врача или оказывать содействие реанимационной бригаде.

В каждом процедурном кабинете должен быть противошоковый набор, в который обязательно входят 0,1% раствор адреналина в ампулах, 2,5% раствор пипольфена или 0,1% раствор тавегила в ампулах, 40% раствор глюкозы, кордиамин, камфора (20% масляный раствор), 10% раствор кофеин-бензоата натрия, кортикостероидные препараты дня внутримышечного и внутривенного введения, физиологический раствор в ампулах.

Каждая медицинская сестра должна владеть техникой двухмоментного введения лекарственных препаратов, с помощью которой вводятся масляная взвесь солей висмута, бициллины и некоторые другие медикаменты, попадание которых в кровеносный сосуд может привести к легочной эмболии или к развитию глубокой гангрены ягодицы.
Водные эмульсии дюрантных препаратов пенициллина и масляные взвеси солей висмута вводятся глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Сначала вводится игла, и лишь убедившись, что она не попала в кровеносный сосуд (из иглы не выделяется кровь), можно надеть на нее шприц и медленно ввести лекарство (висмутовые препараты вводятся только в подогретом виде, после взбалтывания!).
При появлении первых симптомов указанных грозных осложнений (одышка, сильный неудержимый кашель, боль в груди, обморочное состояние (при развитии легочной эмболии); резко нарастающая боль в области инъекции, отдающая в ногу, отек ягодицы, ее уплотнение, повышение температуры тела, багрово-красная с синюшным оттеком окраска кожи ягодицы со змеевидным рисунком (при развитии глубокой гангрены ягодицы) медицинская сестра обязана поставить в известность врача о появившемся осложнении от проводимой терапии.

Начало пенициллинотерапии больных свежими формами сифилиса нередко сопровождается кратковременной реакцией обострения, когда из-за массовой гибели бледных трепонем в кровь попадает чужеродный белок и другие вещества, что сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, головными болями, болями в суставах, появлением новых высыпаний или более яркой окраской имевшихся сифилидов. Медицинские работники обязаны предупредить больного о возможной реакции, объяснить, почему она развивается, успокоить его.
x-medical.ru