Экзогенные и эндогенные причины развития кожных болезней

Кожные болезни представляют собой патологические состояния кожи (а иногда и слизистых оболочек), проявляющиеся воспалением, дистрофиями, опухолями, аномалиями развития, а также функциональными расстройствами.

Причины возникновения кожных болезней весьма разнообразны.

Кожа постоянно подвергается всевозможным воздействиям факторов внешней среды, некоторые из них при известных условиях могут вызывать в ней развитие патологического процесса. В то же время кожа нередко подвергается патологическим изменениям в результате заболеваний отдельных органов и систем. Поэтому причины развития болезней кожи условно можно разделить на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные причины причины развития кожных болезней:

— это разнообразные физические, химические и биологические факторы внешней среды.

К физическим факторам относятся: механические раздражители, высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток.

Химические вещества, способные вызвать развитие дерматозов, встречаются на производстве, в быту (например, стиральные порошки), они могут быть лекарственными препаратами или пищевыми продуктами. В результате их непосредственного действия на кожу возникают, например, дерматиты; в случае попадания внутрь организма — крапивница, токсидермия.

В группу биологических этиологических факторов входят различные инфекционные агенты (бактерии, грибы, вирусы, простейшие), животные паразиты (кровососущие насекомые, клещи и др.), некоторые растения (например, крапива).

Инфекционные агенты вызывают развитие дерматозов, проникая в кожу как непосредственно из внешней среды, так и опосредованно через дыхательные и пищеварительные пути. При этом изменения кожи могут быть либо одним из второстепенных симптомов общего инфекционного заболевания, который имеет лишь диагностическое значение (тифы, скарлатина и др. ), либо основным проявлением инфекционной болезни (туберкулез кожи, лепра), либо самостоятельным инфекционным дерматозом (пиодермия, грибковые болезни кожи и др.).

Иногда бывает достаточно какой-либо одной экзогенной причины, способной преодолеть защитные возможности кожи и вызвать развитие дерматоза: энергичное трение, ожог, отморожение, действие в больших дозах ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации, крепких кислот и щелочей, внедрение в кожу чесоточного клеща.

Причины, предрасполагающие к кожным заболеваниям

Однако в большинстве случаев необходима другая, дополнительная причина, нарушающая механизмы защиты и приводящая к изменению реактивности организма, в частности кожи.

Такие причины принято называть предрасполагающими. Они бывают экзогенными и эндогенными. Загрязнение кожи, увлажнение ее потом, микротравмы являются экзогенными причинами, способствующими развитию пиодермии и микозов стоп. Сосудистые расстройства в коже, снижающие ее сопротивляемость по отношению к физическим раздражителям, повышение проницаемости эпидермиса, приводящее к лучшему проникновению через него химических веществ, выделение сахара с потом при диабете, создающее благоприятные условия для жизнедеятельности пиококков, — пример эндогенных причин.

Реактивность кожи во многом зависит также от социально-экономических факторов (оказывающих, в частности, влияние на заболеваемость туберкулезом кожи), условий внешней среды — климата, ландшафта, характера растительного и животного мира (примером могут служить болезни, встречающиеся только в тропических странах), возрастных особенностей кожи.

Специфическая реактивность кожи ребенка обусловливает значительное своеобразие дерматозов, возникающих в детском возрасте. Оно проявляется:

во-первых, развитием особых, присущих только определенному периоду детства болезней (эпидемическая пузырчатка новорожденных, псевдофурункулез в грудном и раннем детском возрасте, себорея в период полового созревания и т. д.);

во-вторых, тем, что дерматозы, свойственные любому возрасту, у детей развиваются чаще, чем у взрослых (трихофития, микроспория), или, наоборот, значительно реже (пемфигус, опоясывающий лишай);

в-третьих, некоторыми особенностями клинической картины и течения кожных болезней (чесоточные ходы на лице и в ногтевых пластинках у грудных детей, более легкое течение псориаза и т. д.).

Реактивность кожи в пожилом возрасте способствует развитию разнообразных дистрофий, так называемых старческих дерматозов: кератоза, сетчатого гемосидероза. телеангиэктазий (рубиноподобные точки), бородавок, зуда, атрофии кожи и поредения волос.

Эндогенные причины развития кожных болезней:

— фокальная инфекция, особенно в миндалинах, зубах, желчных протоках и желчном пузыре. С ней бывает связано развитие красной волчанки, аллергических васкулитов кожи, пустулезного бактерида ладоней и подошв и др.;

— болезни внутренних органов, в частности пищеварительного тракта, почек. В результате аутоинтоксикации, обусловленной желудочно-кишечными расстройствами, глистной инвазией, развиваются, например, токсидермии, крапивница, зуд; при заболеваниях печени — желтуха, поздняя кожная порфирия, своеобразная эритема ладоней и подошв, генерализованный меланоз, зуд, паукообразные телеангиэктазий. Опухоли могут сопровождаться так называемыми параонкологическими (паранеонкологическими) дерматозами;

— нарушение обмена: белкового — амилоидоз кожи, углеводного — диабетический липоидный некроииоз, диабетическая гангрена, жирового — ксантома, кальциевого — кальциноз кожи. При ожирении нередко наблюдается полосовидная атрофия кожи, при истощении — так называемый псевдоихтиоз;

— гипо- и авитаминозы, которые, как и нарушения обмена, чаще являются предрасполагающими причинами. Вместе с тем гиповитаминоз А — непосредственная причина фринодермы, гиповитаминоз В2 — хейлита, гиповитаминоз РР — пеллагры, гиповитаминоз С и Р — пурпуры;

— расстройства кровообращения, как функциональные (гипертонические язвы голеней), так и органические (варикозные язвы, гангрена кожи на почве облитерирующего эндатериита), застойные явления в нижних конечностях предрасполагают к развитию хронической диффузной стрептодермии, акроцианоз — к развитию экземы, озноблений ;

— нарушения лимфообращения: индуративный отек, слоновость и др ;

— органические и функциональные поражения центральной и периферической нервной системы. Так, повреждение периферического нерва является непосредственно причиной развития трофической язвы, локализованного гипергидроза, кератоза. Функциональные изме-нения в ЦНС могут быть непосредственной причиной буллезной дистрофии, а изменения в рецепторном аппарате кожи — предрасполагающей причиной развития экземы.

Психопатиями обусловлены привычки выдергивать волосы (трихотилломания) и грызть ногти (онихофагия), а также навязчивое ощущение ползания по коже различных насекомых (дерматозный бред). С психическими расстройствами связана также патомимия — тайное искусственное повреждение кожи химическими веществами, токсическими растениями, а также путем ранения, расчесывания и т. п. ;

— нарушения функции эндокринных желез, в результате которых возникают эндокринопатические дерматозы. Следствием гипотиреоза является диффузная микседема, гипертиреоза — ограниченная туберозная (претибиальная) микседема. Гипофункция паращитовидных желез может быть причиной развития герпетиформного импетиго. Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается гиперпигментацией кожи (бронзовая окраска), опухоли надпочечников — гипертрихозом. При нарушениях функции половых желез наблюдаются менструальные дерматозы, примером которых может служить рецидивирующий во время каждой менструации простой герпес, дерматозы беременных — полосовидная атрофия, токсидермия, герпес беременных, герпетиформное импетиго, климактерические дерматозы — кератодермия, себорея и др. Гипофизарные расстройства могут сопровождаться сухостью кожи, гиперпигментацией, акроцианозом, полосовидной атрофией, дистрофиями волос и ногтей;

— болезни кроветворной системы. Вследствие нарушения эритропоэза может измениться окраска кожи: гиперпигментация при пернициозной анемии, гемолитическая желтуха, вишнево-красный цвет (наряду с зудом и различными сыпями) при истинной полицитемии. Тромбоцитопения сопровождается кровоизлияниями в кожу — пурпурой, лейкозы — разнообразными гемодермиями.

Некоторые болезни кожи имеют наследственный характер — генодерматозы (ихтиоз, буллезный эпидермолиз и др.). От них следует отличать врожденные дерматозы, возникающие либо в результате внутриутробных интоксикаций, инфекций и нарушения кровообращения, либо вследствие патологических родов. Врожденные дерматозы по наследству не передаются.

В патогенезе кожных болезней существенную роль играют гуморальные факторы: токсическое повреждение кожи, метастазирование в нее микроорганизмов и опухолевых клеток, пропитывание кожи различными хи-мическими веществами. Примером данных дерматозов может служить каротинодермия — оранжевая окраска кожи при избыточном употреблении моркови, тыквы, апельсинов и других продуктов, содержащих в большом количестве каротин.

Большое значение в патогенезе ряда дерматозов имеет аллергия, в частности атопия — аллергическая реакция, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации.
Зависимость дерматозов от состояния внутренних органов и систем организма позволяет в ряде случаев по кожным симптомам предсказать диагноз общего, подчас весьма тяжелого, но пока еще не выявленного заболевания В то же время дерматозы могут быть причиной развития общего заболевания или дерматогенных висцеропатий.

Единственной общепризнанной классификации кожных болезней в настоящее время нет. Существующие классификации не могут быть признаны совершенными.