1.1.6. Дифференцированное применение нитратов при стабильной стенокардии напряжения

В зависимости от функционального класса (ФК) стенокардии рекомендуется следующая тактика применения нитратов.

ФК I —рекомендуется прием препаратов перед предстоящей большой физической нагрузкой. При продолжительности предстоящей физической нагрузки до 3 ч можно применить аппликации пластинки тринитролонга на верхнюю десну или принять внутрь таблетки изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата. При продолжительности физической нагрузки более 3 ч можно наложить пластинки динитросорбилонга на верхнюю десну.

ФК II — показаны препараты нитратов продленного действия для приема внутрь (сустак, нитронг и др.), аппликации пластинки тринитролонга на десну, таблетки изосорбида динитрата или изосорбида-5-мононитрата внутрь.

ФК III — наиболее показаны аппликации пластинок тринитролонга или динитросорбилонга на верхнюю десну или прием внутрь обычных либо в виде пролонгированных форм таблеток изосорбида динитрата или прием внутрь таблеток изосор-бида-5-мононитрата.

ФК IV рекомендуются прием внутрь таблеток изосорбида динитрата или изосорбида-5-мононитрата, аппликации пластинок динитросорбилонга или тринитролонга на верхнюю десну, показано применение трансдермальных форм нитратов.

Критерии эффективности нитратов:
уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии;
увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту;
снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня;
повышение толерантности к физической нагрузке;
исчезновение эпизодов ишемии миокарда во время повторного ЭКГ-мониторирования при аналогичном режиме ВЭМ или другой физической нагрузки.

У некоторых больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, возможно развитие синдрома отмены, т.е. в случае резкой отмены нитратов значительно обостряется заболевание, возобновляются приступы стенокардии, снижается переносимость физических нагрузок. В основе синдрома отмены лежит спазм коронарных артерий. Синдром отмены является отражением нитратной зависимости, т.е. такого состояния, когда организм нуждается в постоянном поступлении нитратов для поддержания тонуса коронарных артерий на оптимальном уровне.

Синдром отмены может развиваться у больных, получающих длительно действующие препараты, в периоды, когда концентрация лекарства падает.
Во избежание синдрома отмены дозы нитратов следует снижать медленно, постепенно, особенно если они были большими.