11. Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия оказывает отрицательное влияние на течение инфаркта миокарда, так как повышает постнагрузку и потребности миокарда в кислороде, повышает риск развития анев¬ризмы и разрыва сердца.

Reiss и Eisenberg (1994) рекомендуют следующую тактику лечения артериальной гипертензии при инфаркте миокарда.
1.Постельный режим, лечение болевого синдрома, седатив-ная терапия (см. гл. \»Лечение неосложненного инфаркта миокарда\»).
2.Лечение β-адреноблокаторами. Эти препараты назначают вначале внутривенно в малых дозах, а затем, при хорошей переносимости, внутрь.
метопролол по 5 мг внутривенно каждые 5 мин до общей дозы 15 мг, затем по 50-100 мг внутрь каждые 12 ч;
пропранолол в дозе 0.1 мг/кг, эту дозу вводят внутривенно в 3 приема через 5-10 мин, а через 1 ч начинают прием внутрь по 20-40 мг каждые 6-8 ч;
атенолол — 5-10 мг внутривенно, далее по 100 мг 1 раз в сутки;
тимолол — 1 мг внутривенно дважды через 10 мин, затем внутривенная инфузия в дозе 0.6 мг/кг в течение 24 ч, далее — прием по 10 мг каждые 12 ч.

β-Адреноблокаторы не только снижают АД, но, понижая потребность миокарда в кислороде, способствуют уменьшению размеров инфаркта миокарда и снижению летальности.
При наличии противопоказаний к введению β-адреноблокаторов (ЧСС менее 50-55 в минуту, атриовентрикулярная блокада I,
II, III ст., сердечная недостаточность, обструктивные заболевания бронхов) они не применяются.

3.Внутривенное капельное введение натрия нитропруссида. Показано при выраженной артериальной гипертензии, вызывает быстрое снижение АД вследствие венозной и артериальной вазодилатации. Инфузию начинают с дозы 10-15 мкг/мин, в дальнейшем скорость увеличивают на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до достижения гипотензивного действия. Подробно методика лечения натрия нитропруссидом изложена в гл. \»Лечение острой левожелудочковой недостаточности\».

4.Внутривенное введение нитроглицерина. Вызывает венозную и умеренную артериолярную дилатацию, снижение АД. Этот метод лечения особенно показан при артериальной гипертензии на фоне стенокардии и сердечной недостаточности, а также, если у больного долго сохраняются явления ишемии миокарда на ЭКГ. Инфузию начинают со скоростью 10 мкг/мин, повышая ее на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до нормализации АД. Подробно методика внутривенного введения нитроглицерина изложена в гл. \»Лечение острой левожелудочковой недостаточности\».

5.Целесообразно применять ингибиторы АПФ (капотен по 12.5-25 мг 2-3 раза в день; эналаприл 2.5-10 мг 1 раз в день, при необходимости можно повысить дозу до 20 мг в сутки).
Антагонисты кальция при инфаркте миокарда в настоящее время не применяются в связи с неблагоприятным влиянием на прогноз.