4. Лечение тромбоэмболических осложнений

Тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда клинически диагностируются у 10% больных, однако при аутопсии частота их выявления достигает 45%, что свидетельствует о частом бессимптомном течении тромбоэмболии. Тромбоэмболические осложнения могут стать причиной смерти больных инфарктом миокарда.

Одним из наиболее опасных для жизни тромбоэмболических осложнений является тромбоэмболия легочной артерии.
При инфаркте миокарда могут наблюдаться также тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения. Тромбоэмболия церебральных артерий может быть причиной инсульта, селезеночной артерии – инфаркта селезенки, почечной артерии – инфаркта почки. Возможна также тромбоэмболия артерий нижних конечностей. Около 30% больных инфарктом миокарда с акинезией или дискинезией передневерхушечной зоны миокарда имеют внутрижелудочковые тромбы. Однако большая часть тромбов остается неподвижной, поэтому эмболии в артерии большого круга наблюдаются редко.

Лечение тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда заключается прежде всего в гепаринотерапии. При отсутствии противопоказаний в течение 5-7 дней проводится лечение гепарином — вначале 10,000 ЕД внутривенно струйно, затем по 1000 ЕД/ч или по 5000-7000 ЕД каждые 4 ч под контролем частичного активированного тромбопластинового времени (терапевтическая доза гепарина соответствует увеличению этого показателя в 1.5-2.5 раза по сравнению с исходным).
В дальнейшем гепарин постепенно отменяют, за 3-5 дней до его отмены назначаются антикоагулянты непрямого действия, лечение которыми продолжается около 3 месяцев под контролем протромбинового времени (при оптимальной дозе антикоагулянтов протромбиновый индекс должен быть в пределах 50-60%). Однако в последние годы некоторые специалисты предлагают вместо непрямых антикоагулянтов применять длительно антиагреганты (аспирин в малых антиагрегантных дозах, тиклопидин — методика лечения описана в разделе \”Лечение стабильной стенокардии\”).

При развитии тромбоэмболии артерий конечностей производят эмболэктомию, если позволяет общее состояние больного. Операция проводится под местной анестезией с использованием катетера Фогарта. Примерно в 95% случаев операция оказывается эффективной.