11. Санаторный и диспансерно-поликлинический этапы реабилитации

Основными задачами санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда являются:

восстановление физической работоспособности; п
сихологическая реадаптация;
подготовка к дальнейшей самостоятельной жизни и производственной деятельности.

В отделение реабилитации местных санаториев переводятся больные с I-III классами тяжести заболевания при удовлетворительной адаптации их к IV ступени двигательной активности
Основными целями реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе являются завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности, проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.

На санаторном этапе физическая реабилитация строится с учетом класса тяжести инфаркта миокарда, при этом используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок (табл. 37).

Противопоказания для направления в санаторий: общие противопоказания для направления в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические и онкологические заболевания, болезни крови в острой стадии и стадии обострения);
недостаточность кровообращения ИБ ст. и выше;
тяжелые степени коронарной недостаточности;
тяжелые степени нарушения сердечного ритма и проводимости;
рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
гипертоническая болезнь 2-3 ст.;
аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I ст.;
аневризма аорты;
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
декомпенсированный сахарный диабет.

При реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе объем физической нагрузки определяют с учетом функциональных классов ИБС (Д. М. Аронов, Б. А. Сидоренко, 1982) (табл. 38).

При I функциональном классе рекомендуются лечебная гимнастика в тренирующем режиме продолжительностью 30-40 мин с ЧСС до 140 мин-1, занятия в группах здоровья, кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах, работа по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, мелкий ремонт мебели, квартиры, подъем тяжести до 12-15 кг), работа на садовом участке не более 1-1.5 ч в день, исключая подъем тяжести свыше 12-15 кг, быстрая ходьба (до 110-130 шагов в минуту), кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в среднем темпе. Половая активность не ограничивается.

При II функциональном классе рекомендуются лечебная гимнастика в щадящетренирующем режиме продолжительностью не более 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 мин-1, занятия в специальных группах длительных физических тренировок по программе \»сильной\» группы с ЛФК, элементами спортивных игр, тренировками на ВЭМ, кратковременные (до 10 мин) несостязательные спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон), плавание в бассейне, дозированная ходьба на лыжах, разрешается работа по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, мелкий ремонт мебели, поднятие тяжести до 6-8 кг), работа на садовом участке, за исключением обработки почвы лопатой, подъема и переноски тяжестей более 8 кг, умеренная ускоренная ходьба (до ПО шагов в минуту) и кратковременная (по 2-3 мин) быстрая ходьба в темпе 120-130 шагов в минуту, кратковременные пробежки в умеренном темпе (до 1-2 мин). Половая активность не ограничивается.

При III функциональном классе рекомендуются ЛФК в щадяще-тренирующем режиме продолжительностью не более 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до ПО мин-1, занятия в группах длительных физических тренировок по программе \»слабой\» группы. Спортивные игры, плавание, ходьба на лыжах противопоказаны. Разрешаются ходьба в среднем темпе (до 80-90 шагов в минуту), легкие виды домашних работ. Половая активность ограничивается.

При IV функциональном классе активная физическая реабилитация противопоказана. Больным рекомендуется ЛФК в щадящем режиме, разрешается частичное самообслуживание.