6.4.5. Влияние ингибиторов АПФ на выживаемость больных

В настоящее время за рубежом завершены рандомизирован-ные контролированные исследования длительного применения ингибиторов АПФ при хронической недостаточности кровообращения.

Эти исследования показали, что ингибиторы АПФ не только улучшают качество жизни больных хронической недостаточностью кровообращения различных стадий, но и их выживаемость, чего не наблюдается при применении традиционной терапии (сердечные гликозиды + диуретики) и других периферических вазодилататоров.
В исследовании Consensus I (Cooperative North Scandinavian Enalapri Survival Study, 1987) показано, что лечение эналаприлом достоверно снижает смертность (на 40%) после 6 месяцев терапии.
В исследовании V-He-FTII (Vasodilatator-Heart Failure Trial, 1991) установлено, что при лечении больных хронической недостаточностью кровообращения II-III функциональных классов эналаприлом смертность была значительно ниже по сравнению с больными, получавшими лечение гидралазином и изосорбида динитратом.

Самым продолжительным и крупным исследованием SOLD (Studies of Left Ventricular Dysfunction, 1991) установлено снижение общей смертности на 16%, сердечно-сосудистой смертности на 18%, смертности от прогрессирующей сердечной недостаточности на 22% в группе больных хронической недостаточностью кровообращения II-III функциональных классов, получавших ингибиторы АПФ, по сравнению с контрольной группой. Влияние периферических вазодилататоров на смертность больных с хронической недостаточностью представлено в табл. 59 (Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, 1994).

Табл. 59. Сводные данные о влиянии периферических вазодилататоров на смертность больных с хронической недостаточностью кровообращения

Примечание: за 1.0 принята смертность в контрольной группе; показатель относительного риска более 1.0 указывает на увеличение смертности, менее 1.0 — на ее уменьшение. В скобках приведены доверительные границы соответствующих показателей.

Из табл. 59 видно, что ингибиторы АПФ значительно снижают смертность больных хронической недостаточностью кровообращения по сравнению с другими вазодилататорами.
В настоящее время сформировалась точка зрения, что монотерапия ингибиторами АПФ может быть также полезной у больных, перенесших обширный инфаркт миокарда, так как она предупреждает развитие тяжелой хронической недостаточности и повышает выживаемость (см. гл. \»Лечение инфаркта миокарда\»).

На сегодняшний день, ингибиторы АПФ — единственная группа лекарственных препаратов, способных улучшить прогноз жизни больных с хронической недостаточностью кровообращения II-III функциональных классов, что делает оправданным более широкое их применение в клинической практике в сочетании с диуретиками или сердечными гликозидами.

При отсутствии ингибиторов АПФ лечение хронической недостаточности кровообращения можно проводить сочетанием венозных и артериальных вазодилататоров (например, нитросорбида и гидралазина) или вазодилататором смешанного действия празозином лос изложенным выше показаниям.