6.2. РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

Возникновение рвоты при различных заболеваниях связано с возбуждением рвотного центра, в большинстве своем опосредуемое через хеморецепторную пусковую (\»триггер\») зону в результате прямого химического или рефлекторного ее возбуждения. Центральным стимулятором дофаминовых рецепторов \»триггерзоны\» является апоморфин. В настоящее время назначение рвотных средств крайне ограничено.

Значительно шире применяются противорвотные средства. Их используют при длительной рвоте, когда теряются большие количества жидкости, соляной кислоты и электролитов, входящих в состав желудочного сока. Вследствие этого происходят обезвоживание организма (дегидратация), сдвиг кислотно-основного состояния в щелочную сторону (алкалоз) и гипокалиемия.

Противорвотным действием обладают многие лекарственные средства из разных фармакологических групп (седативные, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные, м-холиноблокаторы, местные анестетики и др.). Кроме этого, имеется целый ряд препаратов, которым присущ достаточно специфичный противорвотный эффект (табл. 48).

При психогенной рвоте (вызываемой неблагоприятными раздражителями зрительного, вкусового, обонятельного и слухового анализатора), кроме исключения причины, эффективны седативные средства и транквилизаторы. В случаях воздействия экзогенного (лекарственные вещества, недоброкачественная пища) и эндогенного (азотемия, лучевая болезнь, патология беременности) факторов, раздражающих хеморецепторную зону, назначают специфичные противорвотные средства (тиэтилперазин, метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметпрамид), нейролептик этаперазин. При раздражении вестибулярного аппарата (кинетозы, болезнь Меньера, операции и заболевания внутреннего уха) применяют антигистаминные средства (меклозин), м-холиноблокаторы (аэрон), тиэтилперазин. При раздражении слизистой желудка (гастриты, язвенная болезнь), кроме патогенетической терапии, назначают местные анестетики, тиэтилперазин, метоклопрамид, бромоприд.

В случаях растяжения полых органов из-за нарушения проходимости (спазма или закупорки) в отдельных участках (печеночная или почечная колики, непроходимость кишечника) требуется срочное устранение причины, назначение спазмолитиков (атропин, платифиллин, папаверин, дро-аверин и др.) и анальгетиков (тримеперидин, омнопон и др.). При рвоте, обусловленной цитостатической или радиотерапией, эффективны ондансетрон, трописетрон и гранисетрон (селективные антагонисты серотониновых рецепторов в периферических тканях и в ЦНС, см. раздел 1.2.4).