Оценка мочи Часть 2

Под ортостатической протеинурией понимают появление белка в моче только в вертикальном положении (когда человек длительно ходит, стоит). Это отклонение обычно бывает связано с особенностями строения почек.

Для его выявления проводят следующее исследование. Первую порцию мочи собирают лежа в постели, а вторую — через 2 ч после подъема. Такой тест, особенно если дело касается детей, следует повторить трижды. Если в первой порции мочи белка нет, а во второй он появляется, значит, имеется ортостатическая протеинурия. Какое-либо специальное лечение в этом случае не требуется.

При микроскопическом исследовании смотрят, нет ли в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солей, слизи, бактерий. Прочие показатели существенного диагностического значения не имеют.
Для возникновения видимой глазом гематурии (макрогематурии; о гематурии говорят при попада¬нии крови в мочу) достаточно 1 мл крови на 1 л мо¬чи. Цвет мочи меняется на розовый или красный, или моча становится похожа на крепко заваренный чай. При микрогематурии эритроциты встречаются в моче виде круглых образований с хорошо очерченными контурами.

В концентрированной и кислой моче эритроциты сморщиваются и контуры их становятся неровными, зазубренными. В щелочной и неконцентрированной моче они разбухают, а в некоторых случаях, вследствие потери гемоглобина, принимают вид почти бесцветных дисков (это так называемые «тени эритроцитов»). Нормой считается обнаружение 1 -3 эритроцитов в поле зрения микроскопа. При пиелонефрите количество эритроцитов в моче может увеличиваться (эритроцитурия). Обычно это происходит при повреждении слизистой оболочки мочевыделительной системы камнями или кристаллами солей, а также при выраженном воспалении. Следует отметить, что количество эритроцитов в моче более 10 в поле зрения для пиелонефрита не характерно. В этом случае следует искать дополнительные причины. В табл. 6 перечислены основные причины появления крови в моче.