Хронический вирусный гепатит В

Хронический гепатит — это самостоятельная форма заболевания, для которого характерен обширный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. В настоящее время известно, что хронический гепатит имеет преимущественно вирусную природу.

Как правило, в хроническую форму переходят острые гепатиты В, С, D, протекающие в легкой и скрытой формах и имеющие затяжной характер. К формированию хронического гепатита предрасполагают наркомания, злоупотребление алкоголем, некоторыми лекарствами, неполноценное питание. В ряде случаев острый вирусный гепатит с самого начала протекает как хронический.

Хроническим гепатитом В болеет около 5 % всего населения земного шара. Это заболевание является основной причиной развития цирроза и первичного рака печени. В общем ряду причин смерти хронический вирусный гепатит В занимает 9-е место, следуя непосредственно за хроническими за¬болеваниями легких и заметно опережая СПИД.

В связи с этим хронический гепатит В надо рассматривать как очень серьезное вирусное заболевание, угрожающее жизни человека. Частота возникновения случаев развития хронического гепатита В сильно колеблется в зависимости от места проживания людей.
Во всем мире насчитывается более 300 млн людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В. Из них только у 1-2 % этот вирус ежегодно полностью исчезает из организма, т. е. наступает выздоровление. Следовательно, в большинстве случаев заболевание длится всю жизнь.

Хронический вирусный гепатит В, как правило, протекает без явных признаков, что затрудняет его обнаружение. Следует особо подчеркнуть, что более чем у 2/3 всех больных хроническим гепатитом В при первичном обследовании не обнаруживается явных типичных проявлений. Диагноз нередко устанавливают на основании результатов лабораторных анализов (повышается содержание АЛТ, обнаруживаются следы вируса в крови) и биопсии печени. В связи с этим так называемое хроническое «носительство австралийского антигена» является весьма условным определением и соответствует протекающему в скрытой форме хроническому гепатиту.

Болезненные проявления хронического гепатита В во многом зависят от активности вируса. О фазе активности вируса свидетельствует наличие антител к вирусной ДНК в крови больного, также определенное значение имеет высокая концентрация HBsAg.
В пассивной фазе хронический гепатит протекает без проявлений при нормальных показателях анализов крови. Врач ставит диагноз на основании результатов специального исследования. Часто больные подчеркивают отсутствие каких-либо признаков отравления организма и даже не могут зафиксировать сколько-нибудь определенное начало заболевания.

Хронический активный гепатит В у подавляющего Числа больных протекает без желтухи. Все другие проявления болезни не очень заметны и могут в течение длительного времени не привлекать к себе внимания. Первые признаки заболевания появляются нередко одновременно с жалобами больных на повышенную утомляемость, ухудшение общего самочувствия, слабость, головную боль, усталость от обычных физических нагрузок уже в утренние часы. Людей беспокоят нарушения сна, потливость, больные постоянно чувствуют себя невыспавшимися, становятся эмоционально неустойчивыми.
К общему недомоганию присоединяются расстройства пищеварения: ухудшается аппетит и переносимость жирной пищи, появляются ощущение
горечи во рту, подташнивание и чувство тяжести «под ложечкой». Иногда возникают повторяющиеся тупые боли в верхней части живота и в области правого подреберья. Нередко незначительно повышается температура тела, темнеет моча. Выраженное увеличение печени является наиболее постоянным, часто единственным признаком, который врач выявляет во время осмотра. Большим подспорьем в диагностике хронического гепатита является ультразвуковой метод исследования.

При инфекции, вызванной вирусом гепатита В, раньше считали органом-мишенью только печень. Однако несколько лет назад было доказано, что этот вирус может поражать и другие органы. Пока не совсем ясно, являются ли случаи заболевания панкреатитом, поражения нервов, изменения состава крови прямым следствием размножения вируса гепатита В за пределами печени или они во-никают в результате выработки специфического иммунитета.
Лабораторные исследования, которые проводят для оценки состояния печени, свидетельствуют об умеренном повышении активности АЛТ, нарушении соотношения белков крови, незначительном увеличении количества эритроцитов (красных кровяных телец).

Важными критериями оценки течения хронического гепатита являются характеристика и частота обострений. Обострения могут провоцироваться сопутствующими заболеваниями, употреблением алкоголя, погрешностями в диете, в некоторых случаях видимые причины отсутствуют. Наиболее часто встречающимся признаком обострения является повышение уровня АЛТ в крови.
В целом хронический гепатит В близок к гепатиту с медленно прогрессирующим течением. По данным статистики, 30-40 % всех случаев хронического гепатита В заканчиваются развитием цирроза и/или рака печени.

Цирроз печени соответствует следующей стадии развития хронического гепатита В с прогрессирующим течением. Он опасен тем, что здоровая печеночная ткань замещается рубцами. Развитию цирроза у больных хроническими вирусными гепатитами способствует злоупотребление спиртным. Цирроз может стать непосредственным исходом острого гепатита В, а может проявиться и спустя 2-15 лет после него.
Течение цирроза бывает непрерывным и медленно прогрессирующим с временными спокойными периодами. У 20 % больных в начальной стадии цирроз протекает скрыто, и его обнаруживают, как правило, случайно во время профилактического осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания, причем часто цирроз можно выявить только с помощью биопсии. 55 % людей, заболевших циррозом печени, живут не более 5 лет с момента выявления цирроза.

x-medical.ru