Гистопатология первичной сифиломы

Патологические изменения начинаются с развития эндартериита, затем мезо- и периартериита с последующим формированием периваскулярных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, реже гигантских и эпителиоидных клеток.

Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизываются клеточным инфильтратом. В результате набухания эндотелия происходит сужение просвета сосудов, а иногда и их облитерация. В эпидермисе развиваются межклеточный отек, паракератоз, спонгиоз и вакуольная дегенерация, что приводит к образованию эрозии. В периваскулярных инфильтратах, тканевых щелях, стенках и просветах сосудов выявляются в небольшом количестве бледные трепонемы.

Регионарный склераденит и лимфангит. Обычно через 5—8 дней после появления и исключительно редко до появления первичной сифиломы наблюдается увеличение расположенных близко к шанкру лимфатических узлов (регионарный склераденит, лимфаденит, сопутствующий бубон). Это — второй симптом первичного сифилиса. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли, сливы, грецкого ореха и больше. Они овальной или шаровидной формы, плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, подвижны, не спаяны между собой и с подлежащими тканямй (нет признаков периаденита). Кожа над ними не изменена. Обычно увеличивается несколько лимфатических узлов; и один из них, ближе расположенный к твердому шанкру, имеет большую величину. У части больных увеличенные лимфатические узлы спаиваются в конгломераты с явлениями периаденита, воспалением кожи и даже образованием свищей. Аналогичная клиника может развиваться при осложнении первичной сифиломы вторичной инфекцией.

При локализации сифиломы в области наружных половых органов увеличиваются паховые лимфатические узлы; шейки матки — малого таза; пальцев рук — локтевые и подмышечные; нижней губы — шейные и подчелюстные, верхней губы — предушные и подчелюстные; миндалины — предушные, шейные и подчелюстные; языка — подъязычные; век и наружного угла глаза — предушные; молочных желез — парастернальные и подмышечные. Регионарный склераденит рассасывается значительно медленнее (в течение нескольких месяцев), чем регрессирует твердый шанкр, обычно не подвергаясь нагноению.

Третьим признаком является воспаление лимфатических сосудов, идущих из области расположения твердого шанкра к регионарным лимфатическим узлам, что приводит к развитию специфического лимфангита (lymphangitis), наблюдаемого приблизительно у 10 % больных первичным сифилисом. Чаще развивается дорзальный лимфангит лимфатического сосуда спинки полового члена при локализации первичного аффекта в области половых органов. При этом удается прощупать плотный безболезненный тяж, не спаянный с окружающими тканями. Рассасывание его -происходит постепенно и не оставляет после себя никаких изменений.

Серологические реакции. Четвертым признаком первичного сифилиса являются положительные стандартные серологические реакции. Реакция Вассермана становится положительной через 3—4 нед после появления твердого шанкра, а при биполярных шанкрах — через 2 нед. Следовательно, в первые 3—4 нед первичного периода болезни серологические реакции крови стойко отрицательные. Эта стадия обозначается как сифилис первичный серонегативный. Вторая половина первичного периода сифилиса характеризуется положительными серологическими реакциями, и ее называют сифилисом первичным серопозитивным. При этом принимается во внимание даже однократный слабоположительный результат реакций.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) при первичном серонегативном сифилисе отрицательная, при первичном серопозитивном — положительная только у 20—30 % пациентов.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительная у 80—85 % больных первичным серонегативным сифилисом через 10—15 дней после появления твердого шанкра и может иметь практическое значение для ранней диагностики болезни. Однако при диагностике первичного серонегативного сифилиса учитываются лишь результаты классических (реакции Вассермана) серореакций в период всего первого курса лечения (кровь исследуется через 5— 7 дней).

В последующем, через 5- 6 нед после появления твердого шанкра, возникают симптомы, свидетельствующие о генерализации трепонемной инфекции,— увеличение периферических лимфатических узлов (полисклераденит). Они становятся плотно-эластичной консистенции, овоидной формы, безболезненны, не спаяны между собой и подлежащими тканями, но меньших размеров, чем размеры сопутствующего регионарного склераденита. Рассасываются медленно, даже под влиянием интенсивной терапии. У 10—20 % больных к концу первичного периода повышается температура тела (иногда до 38,5 °С), появляются головная боль, усиливающаяся ночью, болезненные периоститы (лобной, теменных, лопаточных костей, ключицы, ребер, лучевой и локтевой костей), боль в суставах, бессонница, общая слабость, снижение аппетита, развиваются анемия, лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.