Люмбальная пункция

Анализ жидкости, омывающей головной и спинной мозг — цереброспинальной жидкости, — является вторым по важности после МРТ и столь же необходимым для диагностики рассеянного склероза исследованием.

Процедура, в ходе выполнения которой получают цереброспинальную жидкость (а не спинной мозг!), называется люмбальной пункцией (или поясничным проколом). Существующее у многих пациентов предубеждение против люмбальной пункции не имеет под собой почвы. Люмбальную пункцию можно по «потенциалной опасности» сравнить с пункцией вены, например, при взятии крови для анализа или при внутривенном введении лекарства. Эта опасность определяется возможным занесением инфекции.

Однако при современной практике использования одноразовых стерильных игл для люмбальной пункции и соблюдении обычных правил (таких, как обработка рук и места укола спиртом) подобные осложнения исключены. Миф о том, что после пункции «отнимаются ноги», очевидно, возник в те далекие времена (а люмбальную пункцию выполняют с 1891 г.), когда этот метод чуть ли не единственный использовался для диагностики любых поражений спинного мозга, в том числе опухолей. Опухоль, сдавливающая спинной мозг, может после пункции сместиться и создать препятствие для свободного тока жидкости. В результате выраженность симптомов, таких как слабость в ногах, может увеличиться.

В настоящее время для диагностики опухолей используют другие методы, а назначая люмбальную пункцию, врач всегда помнит о необходимости неукоснительно соблюдать определенные правила, которых надо придерживаться при выполнении любой медицинской процедуры. Существуют специальные медицинские понятия «показания» и «противопоказания» для проведения процедуры.

Подозрение на рассеянный склероз является одним из показаний для люмбальной пункции. Сама процедура занимает несколько минут, однако после нее рекомендуется полежать час на животе. В медицинской практике западноевропейских стран люмбальная пункция проводится амбулаторно. Пациент, которому она назначена, приходит в процедурный кабинет поликлиники или больницы, а через 1-2 ч после пункции его отпускают домой. Безусловно, было бы значительно проще как для пациентов, так и для врачей использовать для анализа более «привычный» биологический материал, например кровь или мочу. Однако Международный совет экспертов по рассеянному склерозу заявляет, что не существует тестов, позволяющих на основании результатов анализа крови поставить диагноз «рассеянный склероз» (см. приложение).

В клинике неврологии СП6ГМУ им. И. П. Павлова на протяжении нескольких лет исследовали различные биологические жидкости — кровь, мочу, слюну и даже слезную жидкость. В них определяли параметры, с учетом которых получали диагностическую информацию при анализе церебро-спинальной жидкости. Результат остался прежним: анализ цереброспинальной жидкости является наиболее надежным методом диагностики рассеянного склероза. При этом заболевании в цереброспинальной жидкости у половины пациентов повышено содержание клеток (лимфоцитов и моноцитов), что характерно для воспаления. Однако едва ли не половина болезней нервной системы может приводить к аналогичным изменениям в составе цереброспинальной жидкости. Поэтому ее общего анализа недостаточно для диагностики. Необходимо специальное иммунологическое исследование, которое проводится в специализированных лабораториях.
https://x-medical.ru