Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона — это сочетание полиморфной кожной сыпи со стоматитом, конъюнктивитом и уретритом; возможно, это тяжелая форма полиморфной экссудативной эритемы. Синдром Стивенса-Джонсона чаще всего развивается на фоне инфекции (в особенности — ротоглотки), а также после приема сульфаниламидов и антибиотиков (см. 487 и 488). Считается, что синдром имеет аллергическую природу.

489. Синдром Стивенса-Джонсона: поражение губ. Сначала появляется лихорадка и недомогание, затем — характерные поражения кожи и слизистых. Язвы на слизистой рта болезненны и кровоточат. Губы слипаются и чернеют от свернувшейся крови, глотание причиняет мучительную боль. Язвы могут распространяться на слизистую трахеи и бронхов, нередко развивается пневмония.

490. Синдром Стивенса-Джонсона: конъюнктивит. На снимке резкое полнокровие конъюнктивы, иногда имеется гнойное отделяемое.
На наружных половых органах нередко появляется сыпь, мочеиспускание болезненно. Острая стадия продолжается 7-10 дней, затем наступает улучшение.

491. Синдром Стивенса-Джонсона: сыпь на туловище. Кожные высыпания возникают одновременно с высыпаниями на слизистых или раньше. В легких случаях сыпь ограничена разгибательными поверхностями конечностей (в прошлом при таком распределении сыпи проводили дифференциальный диагноз с натуральной оспой); в более тяжелых случаях сыпь захватывает туловище, шею, голову и даже ладони и подошвы. Волосистая часть головы поражается редко. Элементы сыпи иногда напоминают пятна и папулы при кори, однако сыпь не распространяется сверху вниз и преобладает на разгибательных поверхностях конечностей (см. 386 и 393).

492. Эритема-радужка: крупный план. Типичные элементы сыпи округлой формы, красного цвета, состоят из концентрических колец разных оттенков, что делает их похожими на мишень или радужку, диаметр их достигает 1 см. Такие элементы появляются главным образом на конечностях. Одновременно присутствуют и другие элементы сыпи: разнообразные пятна, везикулы и пузыри, часто кровянистые.
Микроскопически отмечаются полнокровие мелких сосудов, скопления лимфоцитов вокруг них, экссудация и отслойка эпидермиса.

493. Синдром Стивенса-Джонсона: артрит. Помимо кожи и слизистых поражаются и другие органы. Часто встречается пневмония, реже — миокардит, перикардит, энцефалит и энтерит. В представленном случае в разгар сыпи появилось болезненное припухание мелких суставов кистей. Артрит сохранялся несколько недель и прошел бесследно.
x-medical.ru