Токсоплазмоз. Клиника

Клиническая картина
475. Острый хориоретинит.

476. Хронический хориоретинит. Заражение во время беременности нередко приводит к проникновению трофозоитов в ткани плода. Тяжесть поражений зависит от срока беременности в момент заражения и вирулентности штамма возбудителя. Заражение на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, тогда как при заражении на поздних сроках симптомы токсоплазмоза могут появиться лишь через несколько недель после рождения. Первоначально возникают изменения в ретикулоэндотелиальной системе и мышцах, в дальнейшем на первый план выходит поражение центральной нервной системы. В 60% случаев встречается классическая триада врожденного токсоплазмоза: гидроцефалия, внутричерепные кальцификаты и хориоретинит.

Хориоретинит — частое проявление врожденного токсоплазмоза — обнаруживается при рождении либо несколько недель спустя. В большинстве случаев поражение двустороннее. Изменения, как правило, затрагивают лишь сосудистую оболочку глаза и сетчатку, но иногда поражение более обширно. Тяжелое поражение глаз проявляется вскоре после рождения. В этих случаях имеется помутнение стекловидного тела, что иногда делает проведение офтальмоскопии невозможным. В более легких случаях инфекция нередко остается незамеченной до тех пор, пока не разовьется косоглазие и нистагм. Иногда изменения глазного дна выявляют у школьников при профилактических осмотрах. У детей старшего возраста и у взрослых хориоретинит изредка обостряется, вызывая помутнение стекловидного тела и снижение остроты зрения.
К концу острой стадии некротизированная ткань рассасывается, и на ее месте остается бессосудистый участок, сквозь который видна склера. По краям очага откладывается меланин.

477. Гидроцефалия. Поражение центральной нервной системы встречается часто, оно проявляется через несколько месяцев после рождения. При поражении средней тяжести наблюдается умственная отсталость, нередко в сочетании с эпилепсией. Спинномозговая жидкость при этом ксантохромна, с повышенным содержанием белка и клеток (преимущественно лимфоцитов).
Очажки воспаления и некроза рассеяны по всему головному и спинному мозгу, но чаще располагаются в субэпендимальном слое боковых желудочков. В результате закупорки сильвиева водопровода частичками некротизированной ткани либо сдавления его воспалительным отеком может развиться обструктивная гидроцефалия.

Разрушение вещества головного мозга может быть столь обширным, что он сморщивается, а большая часть полости черепа заполняется ксантохромной спинномозговой жидкостью. Обнаружение псевдоцист в участках некроза служит диагностическим признаком заболевания. При тщательном поиске в ткани мозга иногда удается выявить трофо-зоиты, однако их гораздо легче выделить биологическим методом (путем введения спинномозговой жидкости молодым мышам).

478. Внутричерепные кальцификаты: рентгенограмма черепа. В процессе заживления очаги некроза обызвествляются и становятся видны на рентгенограммах. Иногда кальцификаты обнаруживают сразу после рождения, в других случаях — через несколько месяцев.
На рентгенограммах внутричерепные кальцификаты обнаруживают в виде узких полосок, параллельных стенкам боковых желудочков, а также неправильной формы теней в подкорковом веществе и базаль-ных ядрах. Не следует забывать, что только в половине случаев внутричерепные кальцификаты обусловлены токсоплазмозом.
x-medical.ru