Коклюш

Среди детских инфекций коклюш — одно из самых опасных заболеваний. Осложнения коклюша — бронхопневмония, ателектаз легкого и энцефалопатия — протекают тяжело и могут привести к смерти.

Приступы удушья могут вызвать необратимое повреждение головного мозга у грудных детей.
Возбудители коклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, однако некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и респираторный синцитиальный вирус) вызывают заболевания, клинически неотличимые от коклюша. Спорадические случаи коклюша регистрируются в течение всего года. Каждые несколько лет возникают эпидемии, обычно обусловленные появлением новых штаммов возбудителя. Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, хотя болеют дети всех возрастов. Наибольшая летальность отмечается среди грудных детей, особенно на фоне недостаточного питания. Взрослые тоже болеют коклюшем, особенно в местностях, где проводится массовая вакцинация (после коклюша иммунитет более стойкий, чем после вакцинации).

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Наиболее частый источник инфекции — дети, они особенно заразны в продромальном периоде; школьники часто заражают младших братьев и сестер. Попав на слизистую дыхательных путей, возбудитель поражает клетки эпителия трахеи и бронхов. Слизистые пробки и погибшие клетки закупори-вают бронхиолы, что приводит к ацинозным ателектазам и развитию вторичной инфекции. Бактериемии при коклюше не бывает.

Коклюш течет длительно. В начальном, катаральном, периоде появляется сухой кашель, характер его меняется при переходе в период спазматического кашля. Развернутый приступ представляет собой серию кашлевых толчков, за которыми следует глубокий свистящий вдох (реприз), что часто сопровождается рвотой. Приступы кашля, следующие друг за другом через короткие промежутки времени, изнуряют ребенка; повторяющаяся рвота приводит к истощению и нарастающей слабости.
При неосложненном коклюше температура тела не повышается. В большинстве случаев приступы кашля постепенно укорачиваются и становятся более редкими — наступает период разрешения, который может продлиться несколько месяцев. Если присоединяется вирусная инфекция, приступы кашля могут возобновляться (ложные рецидивы).

Возбудитель
78. Колонии Bordetella pertussis на среде Борде—Жангу.

Инкубация в течение 3 дней при 37°С. Bordetella pertussis — короткая толстая грамотрицательная палочка с закругленными краями. Это облигатный аэроб, растет только на сложных средах. Через 24 часа образуются маленькие прозрачные колонии. В дальнейшем колонии увеличиваются, утрачивают прозрачность и приобретают сероватую окраску. Различают три серотипа возбудителя.
Легче всего Bordetella pertussis выделить из мазка со слизистой носоглотки, взятого в первые 2 недели болезни. Метод кашлевых пластинок менее результативен.