Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этиология.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Факторами риска ИБС являются:
мужской пол (мужчины раньше и чаще, чем женщины, заболевают ИБС);
возраст (риск заболевания ИБС возрастает с возрастом, особенно после 40 лет);
наследственная предрасположенность (наличие у родителей ИБС, гипертонической болезни и их осложнений в возрасте до 55 лет);
диспротеинемия: гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина натощак 250 мг/дл или 6.5 ммоль/л и более), гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в крови 200 мг/дл или 2.3 ммоль/л и более), гипоальфахолестеринемия (34 мг/дл или 0.9 ммоль/л) или их сочетание;
артериальная гипертензия: уровень АД 160/95 мм рт. ст. и выше или наличие артериальной гипертензии в анамнезе у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты, независимо от регистрируемого уровня АД;
избыточная масса тела (определяется по индексу Кетле). При нормальной массе тела индекс Кетле не превышает 20-25; при ожирении I-II ст. индекс Кетле более 25, но менее 30; при ожирении III ст. индекс Кетле более 30;
курение (регулярное курение по крайней мере одной сигареты в день);
гиподинамия (низкая физическая активность) — работа более половины рабочего времени сидя и неактивный досуг (ходьба, занятия спортом, работа на приусадебном участке и т.д. менее 10 ч в неделю);
повышенный уровень психоэмоционального напряжения (стресскоронарный профиль);
сахарный диабет;
гиперурикемия.

Основными факторами риска ИБС в настоящее время являются артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение (\»большая тройка\»).

Этиология ИБС
Основными этиологическими факторами ИБС являются следующие.
1.Атеросклероз коронарных артерий. У 95% больных ИБС в коронарных артериях находят атеросклеротические поражения преимущественно в проксимальных отделах (А. М. Вихерт, Е. И. Чазов, 1971). Наиболее часто поражается передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, реже — правая коронарная артерия, затем огибающая ветвь левой коронарной артерии.

2.Спазм коронарных артерий. В настоящее время роль коронароспазма в развитии ИБС доказана с помощью селективной коронарографии. У большинства больных ИБС спазм коронарных артерий происходит на фоне атеросклероза. Атеросклероз извращает реактивность коронарных артерий, они становятся гиперчувствительными к воздействию факторов внешней среды. Спазм коронарных артерий усугубляет их сужение за счет атеросклеротического поражения, в результате величина коронарной обструкции достигает 75% , что вызывает клиническое проявление ИБС.

Факторами, провоцирующими развитие клинических проявлений ИБС, являются:
физическая нагрузка;
стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации.

А.Н. Окороков