4.7. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Лекарственные препараты, повышающие и стабилизирующие артериальное давление и гемодинамику, относятся к различным фармакологическим группам. Имеется необходимость коротко представить основные патофизиологические механизмы генеза гипотонических состояний и пути их устранения.

В физиологических условиях нормальная гемодинамика обеспечивается \”насосной\” функцией сердца, соответствующим тонусом сосудов и объемом циркулирующей крови (с учетом осмотического фактора и реологических свойств).
Регулирующие гемодинамику нейрогуморальные механизмы (сосудодвигательный центр, симпатическая и парасимпатическая нервная система, ренин-ангиотензиновая система и др.) по принципу саморегуляции поддерживают ее стабильность, которую регистрируют обычно по показателю АД. При нарушении (недостаточности) хотя бы одного из вышеуказанных рабочих\” или \”регуляторных\” (с различным \”долевым\” участием) факторов гемодинамика расстраивается, АД снижается (резко или постепенно, в зависимости от причины).

Лекарственная помощь при острых гипотонических состояниях должна быть направлена в первую очередь на коррекцию этиопатогенетических механизмов, лежащих в основе формиро-вания нарушения гемодинамики. В кратком виде она может быть представлена следующим образом:

■улучшение работы сердца (при сердечной недостаточности) назначением кардиотонических средств (см. раздел 4.1);
■введение плазмозамещающих растворов при массивных кровопотерях, шоке различного происхождения, интоксикациях или обезвоживании организма (см. раздел 11);
■повышение тонуса сосудов (при его снижении). При сохранившейся функции сосу до двигательного центра (т.е. при отсутствии угнетения функции ЦНС) используются аналептики (см. раздел 2.6) и другие гипертензивные средства периферического действия. При наблюдающемся угнетении функции ЦНС (наркоз, отравления веществами, угнетающими ЦНС), интоксикациях лекарствами или ядами, вызывающими снижение сосудистого тонуса, при шоковых и коматозных состояниях предпочтение должно отдаваться гипертензивным средствам периферичского действия, как более надежным (симпатомиметикам, лучше -альфа-адреномиметикам, см. раздел 1.2.2.1 и 1.2.2.5; ангиотензинамиду, см. раздел 26 и др.).

Одновременно проводится экстренная дезинтоксикационная терапия (мочегонные средства, в том числе осмотические диуретики, см. раздел 7; дезинтоксикационные препараты, см. раздел 11). При хронических гипотонических состояниях (гипотонической болезни) длительная лекарственная терапия гипертензивными средствами необоснованна и малоэффективна, поскольку она носит симптоматический характер. В этих случаях более рациональными являются другие методы лечения: лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия. Из лекарственных препаратов можно рекомендовать общетонизирующие препараты (см. раздел 16).
x-medical.ru