Клиническая картина сифилиса.

В течении сифилиса различают следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационным периодом называется время, длящееся от момента заражения по появления первых признаков болезни. Средняя его продолжительность составляет 3—6 недель, колебания бывают от 8 до 100 дней. Наблюдающееся в последние десятилетия удлинение инкубационного периода связывают с широким применением антибиотиков по различным поводам (ОРВИ, ангина, гонорея и др.) в дозах, недостаточных для излечения сифилиса, кортикостероидных гормонов, общим снижениемуйммунологической реактивности организма. В течение инкубационного периода заразившийся человек чувствует себя совершенно здоровым, но уже с третьей недели после заражения он может быть источником инфекции для других людей при половом контактe (спирохета начинает обнаруживаться в сперме) и при гемотрансфузиях.

Инкубационный период заканчивается образованием эрозии или язвы на месте, куда внедрились бледные трепонемы. Эти эрозивные или язвенные твердые шанкры могут локализоваться на различных участках человеческого тела. Этот период называется первичным и длится 6—8 недель. Через 6—10 дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов. Обычно в это время стандартные серологические реакции крови остаются отрицательными, в связи с чем первичный период сифилиса делят на первичный«серонегативный период (первые 2—4 недели после появления твердого шанкра, когда реакция Вассермана и микрореакция преципитации еще отрицательные) первичный серопозитивный период (оставшиеся 3—4 недели, вплоть до появления высыпаний вторичного периода).

Вторичный период характеризуется возникновением на«коже и слизистых оболочках распространенной пятнистой, папулезной или пустулезной сыпи на фоне увеличения большинства групп периферических лимфатических узлов. Число элементов и интенсивность их окраски могут быть различными. Сыпь и без лечения может исчезнуть спустя 4—8 недель, а затем рецидивировать. У многих больных за 1—3 дня до появления сыпи и начала вторичного периода повышается температура тела, появляются слабость, раздражительность, чувство тревоги, бессонница, головные боли. Во вторичном периоде сифилиса происходит диссеминация бледных трепонем, что приводит к поражению внутренних органов: печени, почек, органов чувств, нервной и костной систем.
Вторичный период подразделяют на три этапа. Первая волна генерализованной сыпи на коже и слизистых оболочках соответствует сифилису вторичному свежему. Спустя 5—8 недель он переходит во вторичный скрытый сифилис. Каждое последующее повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом. Все практикуемые серологические реакции у больных вторичным сифилисом резко положительны у 98—100% больных. Средняя длительность вторичного, периода сифилиса при отсутствии лечения —2—3 годам более.

Если больной сифилисом по каким-то причинам вообще не лечился или получил недостаточную терапию, то у него может развиться третичный период сифилиса. У таких больных образуются третичные сифилиды (бугорки или гуммы). И в этом периоде сифилис течет волнообразно, поэтому различают активный третичный сифилис (с наличием бугорков или гумм) и скрытый (латентный) третичный сифилис, когда клинические признаки, кроме серологических\”показателей, отсутствуют. Больные третичным сифилисом практически не заразны. Классические серореакции (реакция Вассермана и др.) бывают отрицательными у 30—40% больных.

В настоящее время не менее чем у каждого четвертого заболевшего сифилис с самого начала протекает бессимптомно и выявляется лишь по положительным серологическим реакциям в крови. Это так называемый скрытый сифилис, который подразделяют на скрытый ранний (давность болезни до 2 лет), скрытый поздний (более 2 лет) и скрытый неуточненный. Больные скрытым ранним сифилисом могут быть источником заражения для других людей, в то время как поздний скрытый сифилис практически не контагиозен.

У отдельных больных, получивших недостаточное лечение или вообще не лечившихся, через 10—20 и более лет после заражения могут развиться поздние проявления сифилиса нервной системы (спинная сухотка или прогрессивный паралич), сифилиса внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Кроме манифестного и скрытого сифилиса, есть и другие варианты течения этой инфекции. К ним относятся злокачественный и обезглавленный сифилис. Злокачественное, или галопирующее, течение сифилиса встречается редко, главным образом у ослабленных больных (хронические алкоголики, лица, ослабленные другими тяжелыми заболеваниями и интоксикациями).
У этих больных отмечается гангренозный шанкр, пустулезно-язвенная сыпь, выраженная анемия, кахексия и развитие третичного сифилиса в значительно более ранние сроки.

Если бледная трепонема заносится непосредственно в кровь (глубокие порезы, переливание крови от больного, сифилисом), то болезнь проявит.себя через_8-10 недель после заражения высыпаниями вторичного периода, положительными серологическими реакциями, т. е. у таких больных не бывает первичного периода (твердого шанкра и регионарного склераденита).