9. Физические тренировки. 1

Систематические физические тренировки больных ИБС значительно повышают толерантность к физическим нагрузкам, трудоспособность, стимулируют развитие коллатералей, повышают содержание в крови антиатерогенных и снижают уровень атерогенных липопротеинов, агрегацию тромбоцитов

Программа физических тренировок включает тренировки на велоэргометре, занятия ЛФК (на завершающем этапе стационарного лечения), утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу, бег трусцой (в поликлинических и домашних условиях). Вид и объем физических тренировок устанавливаются индивидуально для каждого больного с учетом функционального класса стенокардии, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, характера гемодинамических нарушений. Физические тренировки должны выполняться под наблюдением врача-кардиолога и методиста ЛФК с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса и дыхания, АД, с периодической регистрацией ЭКГ, суточным ЭКГ-мониторированием или телеэлектрокардиограммой.

Физические тренировки наиболее показаны и доступны при стенокардии I и II ФК Для больных I ФК допустимы занятия в группах \”Здоровье\”, легкие спортивные игры, бассейн При III ФК стенокардии проведение физических тренировок возможно с определенными ограничениями, причем на фоне приема антиангинальных средств.
В стационаре проводят тренировки на велоэргометре до 5 раз в неделю на уровне субмаксимальных или минимальных физиче-ских нагрузок, соответственно 75 и 50% максимальных.
Физические тренировки противопоказаны при нестабильной стенокардии, недостаточности кровообращения II-III ст, тяжелых аритмиях, артериальной гипертензии выше 180/100 мм рт ст , тяжелой форме инсулинзависимого сахарного диабета, дыхательной недостаточности II-III ст. Ранее при IV ФК физические тренировки были противопоказаны .В 1988 г Л Ф Николаева и Д М Аронов разработали методику специальных тренировок для больных ИБС IV ФК (см ниже)

В поликлинике или кардиологическом диспансере тренировки проводятся на велоэргометре специалистами по ЛФК.
Тренирующий эффект наступает при активных занятиях по 30-45 мин 2-3 раза в неделю. Ориентировочно уровень тренирующих нагрузок определяется по частоте сердечных сокращений. Практически пульс при тренировочных нагрузках должен быть на 10-12 мин-1 ниже того уровня, при котором возникают боль, одышка, сердцебиение, усталость При более продолжительных упражнениях (свыше 5-10 мин) пульс должен быть ниже максимального уровня на 20-30 мин 1. Чтобы повысить нагрузку, тренировку проводят после приема нитроглицерина. Продолжительность антиангинального эффекта однократного приема нитроглицерина (30 мин) достаточна для проведения тренировочного занятия. Проводить тренировки можно после приема антагонистов кальция вместо нитроглицерина

Для физических тренировок можно использовать ходьбу, которая очень хорошо дозируется, и бег трусцой. Можно также использовать ходьбу и бег в заданном темпе на тредмилле.
Н А Амосов (1989) рекомендует три программы ходьбы в зависимости от функционального состояния больного.
Программа № 1 (табл 24) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 недель.
Программа № 2 (табл 25) менее интенсивна и рассчитана на 32 недели.
Программа № 3 (табл 26) наименее интенсивна и тоже рассчитана на 32 недели.

9.  Физические тренировки. 1
9.  Физические тренировки. 1

В табл 27 приведены варианты дозированной ходьбы для поддержания физического состояния, достигнутого после завершения одной из трех основных программ

9.  Физические тренировки. 1

Каждый больной перед началом занятий проходит инструктаж по методике ходьбы и, естественно, клиническое обследование. При самостоятельных занятиях без непосредственного медицинского контроля Н М Амосов и Я А Бендет (1989) допускают максимальную ЧСС во время ходьбы для лиц моложе 50 лет — 130 мин \’, старше 50 лет — 120 мин\”1
Если больной не может увеличивать нагрузки в указанном темпе, то каждый этап ходьбы продлевается